Ринотрахеит у кошки, 7 дней не ест

Здравствуйте! У кошки (3,5 года) ринотрахеит. Были у двух ветеринаров. Первый прописал нам курс Цефтриаксона (1г)+(10 мл) 0,5% новокаин каждый день (0,5 мл) и Циклоферона через день (0,5 мл). Через 4 дня улучшения не было. На тот момент кошка не ела уже 5 дней. Другой ветеринар проверил кровь, сказал, что всё в порядке. Уменьшил новокаин до 5 мл и оставил ту же дозу и назначил Иммунофан (0,3 мл через день). Также ей поставили капельницу (NaCl) и вкололи Дюфолайт. После этого кошке стало полегче. Она перестала кашлять и чихать, глаза перестали слезиться и немного стала проявлять интерес к пище. Но тем не менее, она не ест, а только пробует еду и пьет немного воду. Кошка вроде проявляет интерес к пище, но будто не может есть. А когда ест, кашляет. Нам назначили капельницу (NaCl по 100 мл 3 дня), делали сегодня первый раз. Второй день после лечения пока никакой динамики. Кошка спит с вытянутой головой, будто что-то в горле ей мешает. Боюсь продолжать уколы уже 9ый день… Недавно инфекцию подхватил и кот (6 лет). У него жуткий насморк, мокрота в горле, сопит, сегодня перестал есть, слезятся глаза. Но тоже проявляет интерес к пище. Немного подавлен. Первые симптомы проявились еще где-то 4 дня назад. Решили лечить по той же схеме. Сегодня вкололи Цефтриаксон и Циклоферон. Еще 2 раза я закапала ему в нос физраствор и анандин. Месяц назад мы лечили его от лишая Итраконазолом. Первым заболел котенок (3 мес). Сейчас он в хорошем настроении, с волчьим аппетитом 🙂 Лечился тоже Цефтриаксоном (0,3) и Циклофероном (0,5) 8 дней. Сейчас капаем капли (долечиваемся от конъюнктивита). Но он иногда чихает. Это не значит, что нужно продолжать уколы? И не заразится ли он повторно от моих заболевших котов?


Ответ

Горейко Мила Александровна

Главный ветеринарный врач, стоматолог, к.в.н.

Здравствуйте! Если у котенка хороший иммунитет, то может не заразиться, но лучше котенка держать отдельно от больных животных. Не видя животное мы не можем Вам сказать надо ли котенку делать уколы. Рекомендуем Вам привести ваших животных в ветеринарную клинику на очный осмотр и сдать повторные анализы на респираторные болезни кошек. Для очной консультации с нашими специалистами, пожалуйста запишитесь на прием в ветклинику в Царицыно или в ветклинику в Марьино

Цефтриаксон уколы — Вопрос фармацевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Аллергия на лекарства. Бывает ли она у домашних животных? На какие именно?

Лекарственная аллергия (ЛА) – это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы и лекарства. У домашних животных ЛА нередко случается при повторном введении одних и тех же препаратов.

В последние годы аллергическая реакция на лекарства становится все более частым явлением, увеличивается ее разнообразие, усиливается тяжесть течения. Но при всем  этом остается мало изучена.

В качестве аллергенов могут выступать как белковые, так и небелковые лекарственные препараты.  На пример :

  • Антибиотики
  • Спазмолитики
  • Барбитураты
  • Анальгетики
  • Сыворотки
  • Витамины
  • Вакцины

Часто проявляются  местные аллергические реакции в месте введения вакцины.

В сущности, на любое лекарственное вещество возможна аллергическая реакция.

Симптомы

Признаки аллергии разнообразны. Они зависят от типа аллергических реакций.

Общие реакции наиболее часто проявляются в виде анафилактического шока и сывороточной болезни. Анафилактический шок является самой опасной реакцией  при лекарственной аллергии. Основным признаком является сердечно — сосудистые расстройства (аритмия, тахикардия, спазм сосудов), реже изменения на коже и в органах дыхания. При сывороточной болезни (на введение белков) признаки заболевания могут проявляться через несколько часов или дней. Они характеризуются повышением температуры, реакцией кожи, болями в суставах и увеличением) регионарных (поверхностных) лимфатических узлов  к месту введения антигена.

Поражения отдельных органов при лекарственной аллергии проявляются в виде:

  • Воспалительной реакцией в месте введения препарата
  • Экзем
  • Крапивницы
  • Отека легких и мягких тканей
  • Гиперемией  (покраснением) слизистых оболочек
  • Зуда
  • Дерматита

Тяжесть симптомов у животных,  в отличие  от людей,  идет по нарастающей  и не зависит от дозы введения препарата.

Диагностика

Аллергию на лекарственные препараты можно диагностировать, проанализировав состояние животного после получения лекарств или проведения обработок. Также  ветеринарный врач по анализам крови сможет предположить  наличие аллергии.

Лечение

Во всех случаях необходимо прекратит дачу лекарства спровоцировавшее развитие лекарственной аллергии. Если основное заболевание не позволяет отменить назначенный препарат, то необходимо сделать замену. Одновременно проводится симптоматическое лечение, назначаются антигистаминные и гормональные препараты при необходимости.

Из антигистаминных препаратов широко используют димедрол, тавегил, супрастин, препараты кальция , витамина С и К. В качество симптоматической терапии применяют препараты, улучшающие работу сердца, снимающие зуд, спазм гладкой мускулатуры, укрепляющие стенки сосудов.

Профилактика

  • Вы должны запомнить название лекарственного средства и впредь оповещать ветеринарного врача о наличии аллергии на определенный препарат
  • Также важно отметить, что при приеме аллергена внутрь вероятность развития аллергической реакции ниже, риск повышается при внутримышечном введении и является наивысшим при внутривенном. Наибольший сенсибилизирующий (повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей, вызывающее аллергическую реакцию) эффект имеет место при внутрикожном введении.

При появлении первых клинических признаков, постарайтесь как можно скорее осуществить вызов ветеринарного врача на дом или самому отвезти своего питомца в ветеринарную клинику. Помните, что бывают ситуации, когда  речь идёт уже не о днях, а о часах и даже минутах.

 

Болезнь кошачьих царапин, проявляющаяся окулогландулярным синдромом Парино

Срочное сообщение: Болезнь кошачьих царапин, вызываемая бактериями Bartonella henselae , обычно проявляется изолированной лимфаденопатией в области дренирования места инокуляции (кошачья царапина или слюна), а также системной такие симптомы, как лихорадка и недомогание. У здоровых в остальном людей окулогландулярные симптомы иногда рассматриваются как сложные проявления. CSD следует включать в дифференциальную диагностику этих симптомов.

Иосиф В.М. Kelly, MD, MBA, Nicholas Baltera OMS I, and Ronald Dvorkin, MD, FACEP

Описание случая

Анамнез

46-летний мужчина жаловался на 5-дневную лихорадку , озноб, утомляемость, боль в левом глазу, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь. Пациент заявил, что принимал безрецептурные лекарства от простуды, но не облегчал свои симптомы. У пациента не было значительного прошлого медицинского или хирургического анамнеза.

Физикальное обследование

Жизненно важные показатели были нормальными, за исключением температуры 101,6°F. При физикальном осмотре шея была эластичной, но наблюдалась сильная болезненность слева в преаурикулярной области с отеком примерно 5 см. Левая конъюнктива инъецирована и покраснела. Зрачки равные, округлые, реагируют на свет. Проптоза не было, экстраокулярные движения были сохранными, болезненных движений глаз не было. Острота зрения 20/40 с обеих сторон. Наблюдались заживающие царапины на правом предплечье (контралатеральном).Подмышечной лимфаденопатии не было.

Дополнительный анамнез

На вопрос о царапинах на правом предплечье пациент ответил, что их причинил его котенок. Пациент заявил, что около недели назад он позволил своему котенку лизнуть свое лицо во время игры. Его симптомы начались через 2 дня после инцидента с облизыванием. Пациент был отправлен в отделение неотложной помощи для подтверждения первоначального диагностического впечатления о кошачьей царапине. Там ему начали внутривенные антибиотики и выписали с рецептом на азитромицин (500 мг перорально QD в 1-й день, затем 250 мг перорально QD в дни 2-5).Последующее наблюдение у офтальмолога через неделю показало улучшение при физикальном обследовании и уменьшение преаурикулярной лимфаденопатии. Последующее наблюдение в течение одного месяца подтвердило исчезновение всех симптомов.

Обсуждение

Болезнь кошачьих царапин (БКЦ) вызывается грамотрицательными внутриклеточными бактериями Bartonella henselae . Кошки являются основным резервуаром для бактерий, при этом передача между кошками происходит через членистоногого переносчика Ctenocephalides felis (кошачья блоха).Бактерии могут передаваться человеку через кошачью царапину или кошачью слюну. CSD обычно представляет собой изолированную лимфаденопатию в области дренирования места инокуляции с системными симптомами, такими как лихорадка и недомогание. Атипичное проявление БКК встречается примерно в 5-14% случаев, при этом основным осложнением является окулогландулярный синдром Парино. 1 Типичные симптомы ПОС включают ощущение инородного тела в глазу, одностороннее покраснение глаз, повышенную слезопродукцию и регионарную лимфаденопатию, поражающую преаурикулярные, подчелюстные или шейные лимфатические узлы. 2 (см. Рисунок 1 .)

Окончательный диагноз БКК остается трудным и обычно ставится на основании клинической картины. Серологическое тестирование с помощью иммуноферментного анализа или непрямого флуоресцентного анализа может быть использовано для подтверждения клинических симптомов 2 ; однако у этих тестов есть недостатки, поскольку несколько исследований выявили низкую чувствительность и специфичность. 3,4 БКК часто проходит самостоятельно, и симптомы обычно исчезают через 2–4 недели.Однако есть данные, свидетельствующие о том, что азитромицин способствует уменьшению размера лимфатических узлов. 1 В сложных случаях ЦСД с поражением центральной нервной системы эффективна комбинированная терапия доксициклином (100 мг перорально или внутривенно два раза в день) с рифампином (300 мг перорально два раза в день) в течение 4–6 недель. 5,6 Население с ослабленным иммунитетом нуждается в еще большем внимании при поражении глаз БКД; есть признаки прогрессирования заболевания, если диагностика и лечение откладываются. 7,8

Хотя в данном случае не проводилось серологическое исследование для подтверждения диагноза, история настоящего заболевания, клинические симптомы и улучшение на фоне азитромицина в качестве антибактериальной терапии позволяют предположить, что ПОС является атипичным проявлением болезни кошачьих царапин. Мы предполагаем, что симптомы были вызваны прямым контактом слюны с лицом пациента, а не гематогенным распространением кошачьей царапины на его контралатеральной руке.

\

Изображение пациента с окулогландулярным синдромом Парино. 10 (© Американская академия офтальмологии, 2018 г.)

 

Дифференциальный диагноз

Важно определить этиологию изолированной боли в глазах, покраснения глаз, светобоязни, лихорадки и отека лица/лимфаденопатии, поскольку существуют различные методы лечения и прогрессирование заболевания.

Дифференциальные диагнозы включают следующее:

  • Орбиологический целлюлит
  • Периорийный целлюлит (предсептал целлюлит)
  • Бактериальный конъюнктивит
  • Бактериальный конъюнктивит
  • Острый укорный закрывающий глаукома
  • UVEIT

Орбит целлюлит — это инфекция орбитального содержимого, задний орбитальная перегородка, которая может привести к потере зрения и смерти в крайних случаях. 11,12 Симптомы могут включать глазную боль, отек век и эритему, хемоз, офтальмоплегию, боль при движении глаз и экзофтальм. Как правило, орбитальный целлюлит связан с предшествующим синуситом, который распространяется из-за перфорации прилежащих решетчатых пазух. Наиболее распространенными бактериальными агентами являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumonia , Streptococcus anginosus и Streptococcus pyogenes . 13-15 Бактериальные культуры особенно трудно получить, если не показано хирургическое вмешательство.Для определения источника воспаления можно использовать методы визуализации, такие как компьютерная томография. Лечение антибиотиками орбитального целлюлита включает ванкомицин плюс цефтриаксон или цефотаксим.

Периорбитальный целлюлит (часто называемый пресептальным целлюлитом) представляет собой инфекцию века и его содержимого перед орбитальной перегородкой. Симптомы включают одностороннюю боль в глазах, отек век и эритему, а иногда и хемоз; его часто путают с орбитальным целлюлитом, хотя обычно нет сопутствующей офтальмоплегии, боли при движении глаз или экзофтальма.Причины включают распространение от окружающего синусита или местной травмы век. 13,16 Идентификация бактерий, вызывающих инфекцию, затруднена, поскольку посев крови обычно отрицательный, а посев невозможен, если нет поражения. 17 Рекомендуемое лечение включает комбинацию триметоприма-сульфаметоксазола или клиндамицина плюс амоксициллин или амоксициллин-клавулановая кислота, или цефподоксим, или цефдинир.

Другие причины одностороннего покраснения глаза включают бактериальный конъюнктивит, который может редко распространяться на окружающие ткани.Бактериальный конъюнктивит обычно проявляется односторонней инъекцией глаза, гнойными выделениями в течение дня, возможным утренним образованием корочек и контактом с инфицированными людьми. 18 Наиболее распространенными бактериями, вызывающими бактериальный конъюнктивит, являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumonia , Haemophilus influenza , и Moraxella catarrhalis . 19 Лечение бактериального конъюнктивита должно включать мазь или раствор с антибиотиком, например эритромицин или триметоприм-полимиксин B.

Острая угловая глаукома, увеит и эрозии роговицы также проявляются изолированным покраснением глаза и глазной болью, но обычно не затрагивают окружающие ткани.

Признаками, которые сделали диагноз CSD более вероятным, были наличие выраженной регионарной лимфаденопатии и контакт с кошками в анамнезе в сочетании с односторонним красным глазом.

 

Резюме

  • Болезнь кошачьих царапин вызывается Bartonella henselae .
  • Окулогенный синдром Паринада может возникнуть примерно в 5% презентаций
  • Бартонелла, инфекции Bartonella могут быть серьезными в иммунокомпромизированных пациентах
  • Azithromycin было показано, что снижает продолжительность симптомов

Вывод

у пациентов, представляющих с односторонним окулогулярным симптомов, у клиницистов должно быть сильное подозрение на инфекцию Bartonella henselae .

Образец цитирования: Омс Н.Б., Келли Дж.В.М., Дворкин Р.Болезнь кошачьих царапин, проявляющаяся глазно-железистым синдромом Парино. J Неотложная медицинская помощь. , январь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/cat-scratch-disease-presenting-as-parinauds-oculoglandular-syndrome/.

Ссылки

  1. Rolain JM, Brouqui P, Koehler JE, et al. Рекомендации по лечению инфекций человека, вызванных видами Bartonella. Противомикробные агенты Chemother. 2004;48(6):1921–1933.
  2. Флорин Т.А., Заутис Т.Е., Заутис Л.Б. Помимо болезни кошачьих царапин: расширение спектра инфекции Bartonella henselae.Педиатрия. 2008;121(5):e1413–1425.
  3. Бергманс А.М., Петерс М.Ф., Шеллекенс Дж.Ф. и др. Подводные камни и заблуждения серологии болезни кошачьих царапин: оценка непрямого флуоресцентного анализа на основе Bartonella henselae и иммуноферментного анализа. Дж Клин Микробиол . 1997, 35(8):1931-1937.
  4. Sander A, Posselt M, Oberle K, Bredt W. Серопревалентность антител к Bartonella henselae у пациентов с болезнью кошачьих царапин и у здоровых людей: оценка и сравнение двух коммерческих серологических тестов. Clin Diagn Lab Immunol . 1998;5(4):486-490.
  5. Келер Дж. Э., Релман Д. А. Bartonella Ю В.Л., Вебер Р., Рауль Д., ред. Противомикробная терапия и вакцины. Apple Trees Production, LLC, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2002. с. 925-931.
  6. Wong MT, Dolan MJ, Lattuada CP Jr, et al. Нейроретинит, асептический менингит и лимфаденит, связанные с инфекцией Bartonella ( Rochalimaea ) henselae , у иммунокомпетентных пациентов и пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Клин Infect Dis . 1995. 21(2) : 352-360.
  7. Пейп М., Колларас П., Мандравелли К. и др. Встречаемость Bartonella henselae и Bartonella quintana среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Энн NY Acad Sci. 2005; 1063: 299–301.
  8. Кури А.Л., Кампос В.Р., Барбоза Л. и др. Необычное проявление болезни кошачьих царапин у ВИЧ-положительного пациента. Бр Дж Офтальмол. 2003;87(3):371.
  9. Маргилет А.М. Последние достижения в диагностике и лечении болезни кошачьих царапин .Curr Infect Dis Rep . 2000;2(2):141-146.
  10. Американская академия офтальмологии. Окулогландулярный синдром Парино. Доступно по адресу: https://www.aao.org/image/parinauds-oculoglandular-syndrome-2 . По состоянию на 18 мая 2018 г.
  11. Durand ML. Периокулярные инфекции. В: Принципы и практика инфекционных болезней. 7-е изд. Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2010:1569.
  12. Osguthorpe JD, Hochman M. Воспалительные заболевания носовых пазух, поражающие орбиту. Отоларингол Клин Норт Ам . 1993;26(4):657-671.
  13. Боттинг А.М., Макинтош Д., Махадеван М. Педиатрические пре- и постсептальные периорбитальные инфекции — это разные заболевания. Ретроспективный обзор 262 дел. Int J Pediatr Оториноларингол . 2008;72(3):377-383.
  14. Seltz LB, Smith J, Durairaj VD, et al. Микробиология и антибиотикотерапия орбитального целлюлита. Педиатрия . 2011;127(3):e566-e572.
  15. Соболь С.Е., Маршан Дж., Тевфик Т.Л. и др.Орбитальные осложнения гайморита у детей. J Отоларингол . 2002;31(3):131-136.
  16. Миллс Р.П., Картуш Ю.М. Толщина стенки орбиты и распространение инфекции из околоносовых пазух. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1985;10(4):209-216.
  17. Чаудхри И.А., Шамси Ф.А., Эльзариди Э. и др. Пресептальный целлюлит в стационаре: опыт третичного офтальмологического центра. Br J Офтальмол . 2008;92(10):1337-1341.
  18. Фридлендер М.Х.Обзор причин и лечения бактериального и аллергического конъюнктивита. Клин Тер . 1995;17(5):800-810.
  19. Rietveld RP, ter Riet G, Bindels PJ, et al. Прогнозирование бактериальной причины инфекционного конъюнктивита: когортное исследование информативности сочетаний признаков и симптомов. БМЖ . 2004;329(7459):206-210.

 

Иосиф В.М. Келли, доктор медицины, магистр делового администрирования , врач службы неотложной медицинской помощи CityMD. Николас Балтера OMS I — медицинский писец в CityMD. Рональд Дворкин, доктор медицинских наук, FACEP , врач службы неотложной помощи CityMD. Авторы не имеют соответствующих финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами.

 

Pasteurella Multocida Статья


Непрерывное образование

Pasteurella multocida является наиболее частой причиной инфекции после укуса или царапины от домашних животных. Воздействие может привести к быстро прогрессирующим инфекциям мягких тканей, респираторным или другим серьезным инвазивным инфекциям.В этом мероприятии описывается оценка и лечение инфекции Pasturella multocida, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор этиологии и эпидемиологии инфекций Pasturella multocida и чрезвычайных ситуаций.
  • Объясните патофизиологию и проявления инфекции Pasturella multocida.
  • Опишите доступные варианты лечения и ведения инфекции Pasturella multocida.
  • Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы ускорить выявление инфекции, вызванной P. multocida, и улучшить результаты.

Введение

Pasteurella multocida является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей у людей после укусов или царапин от собак и кошек.[1] Инокуляция P. multocida обычно приводит к инфекции мягких тканей. Однако также могут возникать респираторные и другие серьезные инвазивные инфекции, такие как бактериемия, менингит и эндокардит, особенно у пожилых людей, с ослабленным иммунитетом и новорожденных.[1][2][3][4] Инфекции P. multocida почти всегда чувствительны к пенициллину, что делает его лечением первой линии. В редких случаях резистентности к пенициллину можно использовать цефалоспорины (2-го и 3-го поколения), фторхинолоны или тетрациклины.[5]

Этиология

Pasteurella multocida чаще всего вызывает инфекцию мягких тканей после укуса или царапины. В то время как инфекция Pasteurella чаще всего связана с травмами от домашних животных, таких как собаки и кошки, бактерии также могут передаваться через других животных, таких как крысы, лошади, кролики и другие.[6] Проникающее ранение не всегда необходимо для передачи болезни, так как были случаи остеита и менингита Pasteurella после того, как животное-носитель облизывало их.[7] Респираторные и другие инвазивные инфекции (например, бактериемия, менингит, эндокардит) встречаются редко и встречаются почти исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, новорожденных или у лиц с хроническими заболеваниями легких.[4][8]

Эпидемиология

В США около 300 000 пациентов ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с царапинами или укусами животных.[6] Pasteurella multocida является патогеном, наиболее часто вызывающим инфекцию у этих пациентов.[1] Виды Pasteurella являются частью нормальной флоры рта и верхних дыхательных путей многих животных, как диких, так и домашних. Животные с самым высоким уровнем носительства — кошки, с показателями от 70% до 90%. Собаки имеют второй по величине уровень носительства от 20% до 50%.[9] Следовательно, одно исследование показало, что видов Pasteurella могут быть выделены в раневых культурах в 50% травм от укусов собак и 75% травм от укусов кошек.[10] Реже инфекция Pasteurella может возникать при отсутствии телесных повреждений.Хотя и редко, но были случаи, когда пациенты страдали от серьезных инфекций только после того, как их облизывало животное.[7]

Респираторные инфекции встречаются редко и почти исключительно возникают у лиц с ослабленным иммунитетом или у лиц с хроническими заболеваниями легких.[8] Это также относится к инвазивным инфекциям, таким как менингит и эндокардит. Обычно они возникают у новорожденных, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом.[4]

Патофизиология

Pasteurella multocida является грамотрицательной коккобациллой.Это неподвижный факультативный анаэроб, обычно чувствительный к пенициллину.[5] Существует пять обычно выделяемых серогрупп (A, B, D, E и F), которые классифицируются по составу полисахаридной капсулы. Большинство инфекций человека вызываются серогруппами A и D. Бактерия имеет множество факторов, которые способствуют ее вирулентности, в том числе полисахаридную капсулу, которая сдерживает иммунно-опосредованное разрушение хозяина, поверхностную молекулу липополисахарида, белки, усваивающие железо, и Pasteurella multocida. токсин.[6] Наиболее распространенный путь заражения Pasteurella multocida  — через укус или царапину животного. Эта инфекция обычно имеет быстрое течение и развивается в течение 24 часов после травмы. Он характеризуется эритематозным отеком вокруг области повреждения, болезненностью и часто гнойным отделяемым. Целлюлит может развиться в течение одного-двух дней.[8]

В редких случаях может возникать некротизирующий фасциит, проявляющийся быстро прогрессирующей инфекцией и болью, несоразмерной физикальному осмотру.[11] В дополнение к инфекции мягких тканей дистальнее места повреждения может развиться остеомиелит или септический артрит. Эти типы инфекций чаще встречаются у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, алкоголизм или прием кортикостероидов, а также у пациентов с ранее поврежденными суставами в результате дегенеративного заболевания или замены сустава [8]. Интересно, что до одной трети случаев септического артрита, вызванного Pasteurella multocida , не предшествуют укусы или царапины [12].

Респираторное заболевание, вызываемое Pasteurella multocida , имеет относительно неспецифическое течение, с частыми жалобами на кашель, лихорадку, одышку и боль в груди.Пневмония является наиболее распространенным типом инфекции, хотя также могут возникать трахеобронхит, эмпиема и абсцессы легких.[8] Другие инвазивные инфекции, такие как эндокардит, менингит и сепсис, не имеют каких-либо определяющих признаков, характерных для возбудителя Pasteurella .

История и физика

Пациенты с инфекцией Pasteurella multocida чаще всего проявляются после травмы, вызванной царапиной или укусом животного.Презентация может быть сразу после травмы и до того, как успеют развиться признаки инфекции. Инфекция может развиться от 3 до 48 часов после первоначальной травмы. Типичные признаки инфекции Pasteurella включают быстро прогрессирующий отек, эритему и болезненность вокруг места повреждения. Могут присутствовать серозно-ангинозные или гнойные выделения, а также местная лимфаденопатия.[8] В редких случаях инфекция может прогрессировать до некротизирующего фасциита. В этих случаях необычно быстрого распространения у пациентов может наблюдаться боль, непропорциональная физикальному осмотру, и крепитация пораженной ткани.Некоторые инфекции мягких тканей могут привести к бактериемии, которая часто проявляется лихорадкой, тахикардией и гипотензией.

Помимо инфекции мягких тканей, септический артрит и остеомиелит также являются возможными последствиями инфекции Pasteurella . Септические суставы обычно не являются результатом прямой инокуляции и располагаются дистальнее места первичного проникновения через кожу. Пациенты, которые чаще страдают от септического сустава, это те, у кого есть сопутствующие заболевания, такие как диабет, алкоголизм или хроническое употребление кортикостероидов.Наличие в анамнезе повреждения суставов из-за замены сустава или хронического дегенеративного заболевания также подвергает пациентов более высокому риску септического артрита. Чаще всего поражается коленный сустав.

Треть пациентов, страдающих септическим артритом, вторичным по отношению к инфекции Pasteurella multocida , не сообщают о травмах в результате укусов или царапин, поэтому важно получить подробную историю возможного контакта с животными. У пациентов с глубокими проникающими ранами (обычно укусами кошек) также может развиться остеомиелит.Раны, которые проникают в надкостницу, с большей вероятностью приведут к остеомиелиту, но прямая прививка не нужна. Локализованное распространение инфекции мягких тканей может в конечном итоге поразить саму кость. Особенно высок риск комбинированного остеомиелита и септического артрита у пациентов, пострадавших от укусов кошек в руку.[5]

Респираторные или инвазивные инфекции (например, эндокардит, менингит), вызванные Pasteurella multocida , не характеризуются какими-либо специфическими признаками, которые могли бы помочь в окончательной диагностике.Тщательный анамнез, выявляющий контакт с животными в контексте состояния иммунодефицита или других факторов риска, может вызвать подозрение на инфекцию Pasteurella у этих пациентов.

Оценка

Пациенты с укусами или царапинами животных должны пройти рентгенографию пораженной области для оценки любых переломов, оставшихся инородных тел, признаков остеомиелита или признаков некротизирующей инфекции. Полный анализ крови (CBC) может быть заказан для поиска доказательств иммунного ответа на инфекцию.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) также могут быть назначены для оценки воспалительной реакции и риска остеомиелита. Культуры из ран могут быть собраны для выявления местной инфекции и культур крови, если есть подозрение на системную инфекцию. В случаях подозрения на остеомиелит для дальнейшей оценки может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ). Если септический артрит вызывает беспокойство, для подтверждения следует провести артроцентез. Тем, кто предъявляет жалобы на респираторные заболевания, посев мокроты может помочь в постановке окончательного диагноза.Пациентам с симптомами менингита следует провести люмбальную пункцию и провести посев спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для определения окончательного возбудителя.

Рекомендуемая среда для выращивания Pasteurella multocida  – 5 % агара с овечьей кровью при температуре 37 градусов Цельсия. Бактерии представляют собой грамотрицательные неподвижные коккобациллы, являющиеся факультативными анаэробами. Большинство штаммов чувствительны к пенициллину и дают положительный результат на каталазу, оксидазу, индол, сахарозу и декарбоксилат орнитин.[6]

Лечение/управление

Лечение неосложненных укусов/царапин животных

Как и при любой травматической травме, прежде чем приступать к лечению травмы, необходимо оценить и обеспечить состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. После стабилизации гемодинамики рану следует промыть большим количеством стерильной воды (при необходимости под местной анестезией). Необходимо сделать рентген пораженного участка, чтобы оценить лежащий в основе перелом или оставшееся инородное тело.Первичное закрытие раны следует производить только в случае необходимости, так как это увеличивает риск развития инфекции. Если выполняется закрытие, между швами должно быть оставлено пространство для дренирования. При наличии показаний следует проводить профилактику столбняка. Рассмотрите профилактику бешенства при всех травмах, связанных с животными.

Профилактическое применение антибиотиков в настоящее время не рекомендуется повсеместно при укусах или царапинах животных. К группе высокого риска относятся пациенты с ослабленным иммунитетом или ослабленным иммунитетом (т.д., пациенты с сахарным диабетом, аспленией или циррозом печени), а также пациенты с дегенеративными заболеваниями суставов или протезами суставов. Травмы, которые классифицируются как травмы высокого риска, включают любые травмы рук, травмы лица или гениталий, любые травмы, требующие хирургического вмешательства или первичного закрытия, глубокие колотые раны или рваные раны (чаще при укусах кошек), раны с сопутствующими раздавливающими травмами. (чаще при укусах собак) и раны, расположенные близко к кости или суставу (особенно суставы-протезы).[13][14][15]

За исключением каких-либо осложнений, связанных с их травмами, эти пациенты, как правило, безопасны для выписки домой под тщательным наблюдением. Если проводится профилактика антибиотиками, достаточно перорального лечения в течение 3–5 дней. Конкретные режимы обсуждаются ниже. Пациенту следует рекомендовать провести повторную оценку любых признаков развития инфекции.

Лечение осложненной инфицированной травмы

Осложнения инфицированной травмы включают системные заболевания (лихорадка, гипотензия, тахикардия) и распространение на более глубокие мягкие ткани.Быстрое прогрессирование симптомов может также происходить, несмотря на пероральную антибактериальную терапию. Парентеральные антибиотики следует рассматривать у этих пациентов, а также у тех, кто ранее был отнесен к группе высокого риска. Если используются парентеральные антибиотики, их следует продолжать до тех пор, пока у пациента не появятся явные признаки разрешения инфекции, после чего предлагается переход на пероральный режим еще на 5-14 дней.

Хирургическое лечение может быть показано при более глубоких инфекциях мягких тканей, включая раны с омертвевшими тканями, признаки образования абсцесса или развитие признаков некротизирующей инфекции.Если необходима санация раны, ее следует проводить до начала антибиотикотерапии, чтобы можно было отправить образцы раны на посев. Если возможно, следует избегать закрытия раны после санации, чтобы обеспечить адекватный дренаж. У пациентов, которым требуется поверхностная санация раны или дренирование абсцесса без других признаков системной инфекции, выписка с 5-14-дневным пероральным приемом антибиотиков является разумным вариантом лечения. Продолжительность режима может быть увеличена, если пациент показывает медленный ответ.Пациентам с осложненными глубокими инфекциями, такими как остеомиелит, теносиновит или септический артрит, может потребоваться длительный курс антибиотиков. Конкретные режимы обсуждаются ниже.[16]

Лечение других Pasteurella  инфекций

Нет изменений в лечении респираторных или системных Pasteurella инфекций (таких как пневмония, менингит, эндокардит, бактериемия и т. д.), специфичных для Pasteurella патоген.Этих пациентов следует лечить в соответствии с их специфическим болезненным процессом.

Антибиотикотерапия или профилактика

Антибиотиком первой линии для профилактики или активной местной инфекции является пероральный амоксициллин-клавуланат. Альтернативная терапия может включать любую комбинацию антибиотиков с активностью против Pasteurella (таких как доксициклин, триметоприм/сульфаметоксазол, пенициллин V, цефуроксим, ципрофлоксацин или левофлоксацин), а также антианаэробных средств (таких как метронидазол или клиндамицин) чтобы покрыть другую оральную флору.

Лечение парентеральными антибиотиками первой линии включает монотерапию ампициллин-сульбактамом, пиперациллин-тазобактамом или карбапенемом (имипенем-циластатин, меропенем, эртапенем). Цефтриаксон или фторхинолон плюс антианаэробный агент (например, метронидазол или клиндамицин) также приемлемы.

Схемы антибиотикотерапии всегда должны быть нацелены на основе культур и чувствительности, когда это уместно.

Антибиотики с недостаточной активностью против Pasteurella (включая цефалексин, диклоксациллин и эритромицин) следует избегать.[15]

Дифференциальная диагностика

В то время как Pasteurella multocida является наиболее распространенным патогеном, выделяемым при укусах или царапинах животных, следует также учитывать следующие другие патогены:

  • Bartonella henselae
  • Clostridium tetani
  • Золотистый стафилококк
  • Лиссавирус бешенства

Прогноз

Инфекции мягких тканей, связанные с Pasteurella multocida , обычно имеют неосложненное течение и проходят при соответствующем лечении.Однако инфекции рук имеют худший прогноз из-за высокой частоты осложнений. Возможные осложнения, которые могут привести к долгосрочным заболеваниям, включают теносиновит, остеомиелит и септический артрит.[2]

При более серьезных проявлениях, таких как бактериемия, менингит и эндокардит, прогноз значительно хуже. Смертность в этих условиях составляет от 25% до 30%.[6]

Осложнения

Если не начать оперативное лечение укуса зараженного животного, могут возникнуть осложнения.В худших случаях могут развиться системные заболевания (бактериемия, эндокардит, менингит). Местные осложнения включают образование абсцесса, септический артрит, остеомиелит и теносиновит. Эти местные осложнения возникают чаще всего при травмах кисти.

Консультации

Консультация хирурга может потребоваться, если пациенту требуется дренирование абсцесса, санация раны или обширная реконструкция.

Сдерживание и обучение пациентов

Как пациенты, отнесенные к группе высокого риска, так и пациенты с травмами высокого риска должны быть незамедлительно осмотрены медицинским работником после травмы в результате укуса или царапины животного.Лица с низким уровнем риска с признаками развития инфекции после травмы также должны обратиться за медицинской помощью.

К группе высокого риска относятся пациенты с ослабленным иммунитетом или ослабленным иммунитетом (т. е. пациенты с сахарным диабетом, аспленией или циррозом печени), а также пациенты с дегенеративными заболеваниями суставов или протезами суставов. Травмы, которые классифицируются как травмы высокого риска, включают любые травмы рук, травмы лица или гениталий, любые травмы, требующие хирургического вмешательства или первичного закрытия, глубокие колотые раны или рваные раны (чаще при укусах кошек), раны с сопутствующими раздавливающими травмами. (чаще при укусах собак) и раны, расположенные близко к кости или суставу (особенно суставы-протезы).[13][14][15]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение инфекции, вызванной Pasteurella multocida , может потребовать сотрудничества и взаимодействия специалистов нескольких медицинских специальностей. Этих пациентов могут обследовать и вести врачи скорой медицинской помощи, но иногда требуется участие консультанта-хирурга. В частности, в случаях травм, связанных с рукой, могут потребоваться специалисты для усиления ухода и предотвращения возникновения осложнений или долгосрочных заболеваний.[Уровень 3]


%PDF-1.3 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 18 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 14 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 15 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 19 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 20 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 16 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 17 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 585 783]/длина 114>>поток x%[email protected]~N(B’AO0Xd!+p{!4|5z4VRY(iբ2_Rno 2o

конечный поток эндообъект 22 0 объект >поток xU]o}W ‘ѺڲFդ)SDj7bpp.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.