Содержание

Лечение мочекаменной болезни у кошек в домашних условиях, питание и профилактика

Мочекаменная болезнь – заболевание, поражающее кошек любого возраста. Особенно ей подвержены коты. Проявление болезни выглядит появлением песка, а впоследствии и камней в мочевом пузыре. Животное испытывает дискомфорт при мочеиспускании, количество мочи при разовом акте уменьшается, а ее запах и цвет приобретают насыщенный характер из-за повышенного содержания в жидкости солей. Общее недомогание, слабость, болезненность при пальпации живота также являются признаками МКБ.

Причины заболевания

Первоначальные предположения о вирусной природе МКБ не получили своей поддержки. Также не нашлось достаточных доказательств зависимости повышенного образования солей в моче от сухого корма. Хотя связь с питанием кошек и появлением МКБ есть. Это заболевание может носить наследственный характер. Кроме того, некоторые породы кошек страдают им чаще остальных. К ним относятся персидские, экзоты и другие длинношерстные породы с укороченной мордой. Также МКБ встречается у бирманских, сиамских кошек.

К причинам МКБ относят нарушение обмена веществ, несбалансированное питание, ранее перенесенные хронические заболевания почек и других органов выделения, недолеченные инфекционные болезни, переохлаждение, содержание в стесненных условиях со сниженной подвижностью, избыточный вес и апатия животного.

Обновляющиеся и отмирающие клетки ткани, выстилающей мочевой пузырь, становятся центром кристаллов, которые образуются из солевого осадка в моче. Эти кристаллы имеют острые края, которые раздражают слизистую и заставляют животное мочиться чаще, чтобы избавиться от чувства дискомфорта. Часто в моче появляется кровь из-за царапин на стенках выводящего канала, которые появляются по пути прохождения солевых кристаллов. Особенно сильно при этом страдают коты, чья уретра имеет изгиб и является местом отложения солей и сначала частичной, а после практически полной закупорки канала.

Последующее образование мочи и растягивание мочевого пузыря приводит к нарушению целостности кровеносных сосудов. Кровь из них попадает в мочу и начинается обратное всасывание воды с растворенными в ней шлаками. Эта стадия очень опасна интоксикацией, и без врачебной помощи животные могут погибнуть уже через 3-4 дня после разрыва мочевого пузыря или локальной интоксикации.

Профилактика мочекаменной болезни у кошек

Многие производители качественных кормов выпускают специальные составы для профилактики МКБ, имеющие пониженное содержание белка, кальция, фосфора и магния. При этом

корм для кошек при мочекаменной болезни лучше покупать в линейке «премиум» или «люкс» класса. Дешевые смеси масс-маркета для этих целей не подходят.

Из этих соображений кошек на натуральной диете не кормят рыбой и морепродуктами, молоком и молочными продуктами. Также полностью исключена еда с хозяйского стола, включающая соленые, жареные и другие блюда. Все питание кошек должно готовиться специально и состоять из свежих, главным образом, проваренных или ошпаренных, тщательно подобранных продуктов

У животных обязательно должен быть доступ к питьевой воде в неограниченном количестве. Для подкисления пищи в воду можно добавлять несколько капель лимонного, брусничного или клюквенного сока.

Питание кошек при болезни должно быть согласовано с ветеринарным врачом. При этом рекомендуется регулярная сдача крови на анализ, особенно для животных, болевших ранее МКБ или перенесших инфекционные заболевания с осложнением на органы выделения.

Лечение мочекаменной болезни у кошек

Лечение МКБ состоит из комплекса мероприятий, которые сводятся к 3-м составляющим:

  1. Облегчение острого состояния и восстановление оттока мочи;
  2. Проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии;
  3. Профилактика последующего осложнения. Диета, регулярный контроль за работой органов выделения (УЗИ, исследование анализа крови и т.п.).

Облегчение состояния зависит от его тяжести. При этом может применяться:

  • Отведение мочи катетером;
  • Уретростомия. Оперативное вмешательство, при котором удаляется ряд органов и расширяется проток для вывода мочи;
  • Цистотомия. Оперативное вмешательство — удаление камней из мочевого пузыря. Показано при обнаружении крупных образований.

Лечение мочекаменной болезни кошек в домашних условиях может заключаться исключительно в подборе правильной диеты и соблюдении профилактических мер. Применение непрофессионального лечения крайне опасны особенно при выраженном, запущенном течении болезни.

Как лечить МКБ в начальной стадии, какие методы необходимы при продолжительной болезни, можно узнать у ветеринара. В силах хозяев – обеспечить своего питомца качественным питанием, поддерживать активный образ жизни, проводить регулярную дегильминтизацию и прием витаминных препаратов.

Поделиться с друзьями:

Мочекаменная болезнь у кошек. Причины. Симптомы. Лечение.

Мочекаменная болезнь – серьезное заболевание выделительной системы, которая встречается у 15% кошек. При МКБ накапливается песок или камни. Они могут располагаться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.

Заболевание может быть не только причиной плохого самочувствия животного, но и прямой угрозой жизни. Именно поэтому при возникновении первых симптомов заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение. Кроме того, необходимо проводить профилактику заболевания.

Кто может заболеть уролитиазом?

Каждая шестая кошка болеет МКБ, проявления могут быть ярко выражены или менее заметны. Есть несколько факторов, существенно повышающих вероятность заболевания:

  • половая принадлежность. Болеющих самцов в пять раз больше, чем самок. Причина в анатомии уретры. У котов она имеет маленький просвет и крутой изгиб;
  • возраст. Уролитиаз поражает чаще животных в возрасте до 6 лет;
  • наследственность. Некоторые породы имеют большую склонность к МКБ. Это персидские, бирманские, сиамские кошки и мейн-куны;
  • вес. Причина у ожирения одна – переедание. А это значит, что минералы поступают в организм в избытке, нарушенный обмен веществ приводит к тому, что они начинают откладываться в виде уролитов, что позже становится причиной закупорки мочевыводящих путей;
  • кастрация. Прямой взаимосвязи здесь нет, но часто кастрированные коты мало двигаются и накапливают лишний вес, который в свою очередь и вызывает заболевание;
  • различные инфекционные заболевания. Патогенная микрофлора может стать очагом кристаллизации солей.

Причины мочекаменной болезни

Есть ряд факторов, который могут вызвать развитие МКБ. Они могут быть внешними и внутренними. В одном случае могут сочетаться сразу несколько причин, провоцирующих начало болезни.

Экзогенные причины в основном связаны с условиями жизни, содержания питомца, его активностью и питанием. Среди них можно отметить:

  • неправильный рацион. Если в питании существенно нарушен баланс белков, жиров и углеводов, это может спровоцировать окисление или ощелачивание мочи. В любом из этих сценариев в мочевыводящей системе начинается формирование твердых отложений;
  • недостаточное поступление витаминов. Особенно важны витамин Aи D, их недостаток приводит к метаболическим нарушениям;
  • недостаток воды или ее излишняя минерализация. Это может резко повысить концентрацию мочи, что легко приводит к появлению твердых включений;
  • чистота лотка. Некоторые животные сдерживают мочеиспускание, если лоток грязный, это становится причиной образования камней.

Эндогенные причины связаны с гормональными нарушениями в организме животного. Другой внутренней причиной может быть заболевание пищеварительной системы. В этом случае даже если животное будет получать полноценное питание, полезные вещества не смогут в достаточном объеме усвоиться организмом. Набор генов – еще одна эндогенная причина развития патологии.

Симптомы заболевания

На самых ранних стадиях МКБ можно определить по поведению животного. Оно становится менее активным, не проявляет интереса к играм, питается не так, как раньше. Чем дальше заходит заболевание, тем более явно начинают проявлять себя симптомы. Всего выделяется три основных этапа развития болезни: ранний, острый и критический.

На первой стадии, когда в мочевом пузыре уже появился песок или камни, вы можете заметить, что питомец стал чаще ходить в туалет, причем он может начать делать это вне лотка. При мочеиспускании у животного возникает боль, поэтому оно может напрягаться во время этого процесса или даже громко мяукать. В моче появляется примесь крови, поэтому она окрашивается в розовый цвет. Кот может существенно увеличить во времени свои гигиенические процедуры, часами вылизывая себя под хвостом.

Если на этом этапе вы не предпримите никаких действий, то заболевание перейдет в острую стадию. В этот момент все симптомы станут более выражены, к ним добавятся новые. Недержание мочи станет очевидным, животное редко будет доходить до места, при этом цвет ее станет более насыщенным, а запах более неприятным. Будет ярко выражена боль в животе, животное не будет давать себя трогать. Подскочит температура тела, она может доходить до 40 градусов.

Если и на остром этапе лечение не поступило, наступает критический этап. Животное практически перестает ходить в туалет, оно страдает от боли, изо рта течет пенистая слюна, возможна рвота. Постепенно температура опускается до 35 градусов, возможны судороги и потеря сознания. Если питомца не лечить, летальный исход неминуем.

Лечение МКБ

При уролитиазе самое главное вовремя обратиться к врачу, чем раньше это произойдет, тем легче будет лечение, и тем быстрее животное вернется в нормальное состояние. Ветеринар проводит УЗИ, делает рентген, назначает анализы. На основании этих данных может быть поставлен окончательный диагноз. Но даже после осмотра можно уже облегчить состояние питомца. Ему помогают опорожнить мочевой пузырь и купируют боль.

Если выясняется, что операция не требуется, врач прописывает консервативное лечение, которое в зависимости от стадии болезни, может растянуться на 2-4 недели. Задачи терапии: снять боль, восстановить мочеиспускание, избавить организм животного от интоксикации, снять воспаление, устранить инфекционный процесс.

Для лечения применяются человеческие и ветеринарные препараты, на помощь им приходят различные травяные сборы и народная медицина.

Также может использоваться лазерное лечение. Оно нужно для того, чтобы раздробить камни и вывести их естественным путем.

Оперативное вмешательство

Операция назначается в том случае, когда консервативное лечение не помогло устранить камни и вывести их естественным способом. Перед тем, как начать операцию, тщательно изучают размер включений, их местонахождение и количество.

Если из мочевого пузыря нужно вывести песок, используют катетер, через который в мочевой пузырь заливаются дезинфицирующие растворы, через него же они и удаляются вместе с песком.

В случае с крупными камнями приходится прибегать к уретростомии. В канале создается искусственное отверстие, через которое удаляются камни. Чтобы избежать повторения ситуации, эти твердые отложения отправляются на анализ, который позволяет найти причину заболевания и выбрать методы профилактики.

Лечение МКБ в домашних условиях

Как мы уже говорили ранее, при первых симптомах мочекаменной болезни нужно незамедлительно обратиться к врачу. Но помочь своему животному вы обязаны. Так можно класть питомцу на живот теплую грелку, она поможет снять болевые ощущения.

Также вы должны обеспечить коту должный уход. Во время лечения нельзя выпускать животное на прогулку, нужно использовать только специализированные корма при МКБ, регулярно менять воду, мыть лоток, а также не забывать давать все прописанные медикаменты строго по графику.

После того, как болезнь отступила, не лишним будет делать профилактику народными средствами. Натощак животному можно дать 1 чайную ложку морковного сока, который в сезон можно заменить на клубничный. Также можно выпаивать кота настоем лаванды, ромашки или подорожника, который нужно давать по 10 мл 2 раза в день. При купании также можно использовать настои трав: липы, ромашки или шалфея.

Наша задача – помогать нашим питомцам, обеспечивать им должный уход и вовремя отвозить к врачу. Только в этом случае они смогут прожить долгую и счастливую жизнь.

Мочекаменная болезнь у кошек — симптомы и лечение в домашних условиях

Мочекаменная болезнь у кошек – достаточно серьезное и опасное заболевание, если вовремя не выявить и не начать лечение, то летальный исход неизбежен. Если ви услышали о наличие подобного диагноза у своего питомца не стоит паниковать и отчаиваться. В первую очередь следует обратиться к ветеринару для скорейшего назначения лечения.

В статье расскажем: что представляет собой мочекаменная болезнь, причины возникновения, способах выявления и методах ее лечения.

Что представляет собой мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) у котов связана с возникновением нарушений в обмене веществ, которое вызывает образование солевых отложений и как последствие — камней. Когда камни достигают достаточно большого размера, то закупоривают проходы, при несвоевременном выявлении может наступить смерть питомца.

Когда уже произошло закупоривание мочевыводящих путей, нельзя медлить ни минуты, срочно необходимо обратиться к ветеринарному врачу для оперативного вмешательства, так как животное может умереть. Уротилиаз, по степени опасности, приравнивается к сердечным заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Он часто приводит к смерти питомца.

Коты переносят мочекаменную болезнь намного труднее, нежели кошки. Это связано с тем, что у них в несколько раз уже уретра и камень даже небольшого размера может закупорить каналы. У кошек на начальной стадии заметить признаки появившейся мочекаменной болезни практически невозможно. Из-за этого владельцы могут обратиться к ветеринару слишком поздно.

© shutterstock

Каковы причины возникновения заболевания

Мочекаменная болезнь выявляется примерно у одного животного из двадцати. На ее возникновение влияет ряд факторов:

  • возраст питомца;
  • общее состояние;
  • рацион питания;
  • порода;
  • условия проживания.

Развивается мочекаменная болезнь у кошек постепенно, признаки ее появления возникают у животных достигших пятилетнего возраста. Но наиболее предрасположены коты старше десяти лет.

Ученые уже в начале семидесятых годов прошлого века начали проводить исследования в этой области, для того, чтобы выяснить причину возникновения мочекаменной болезни у животных и симптомы. Но, до сегодняшнего времени, так и не пришли к единому мнению. Вначале, думали, что заболевание вызывает вирус, после, что причиной является употребление сухого корма, но, ни одна из них не подтвердилась.

Причины

Мочекаменная болезнь появляется от нарушений метаболических процессов внутри организма. Они вызваны недостаточной работой щитовидной железы и недостаточным поступлением в организм жидкости. Но все это лишь предположения.

На возникновение мочекаменной болезни у кошек могут влиять и такие факторы:

  • недостаточное количество жидкости;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • авитаминоз;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • недостаточно активный образ жизни;
  • нарушения, связанные с работой пищеварительного тракта.

Необходимо возразить, что введение в рацион питания кота сухого корма не является причиной возникновения мочекаменной болезни. Если питание несбалансированное и некачественное, то только лишь это представляет опасность для здоровья питомца. Так в более чем восьмидесяти процентах случаев коты, которые питались и сухим кормом и обычной едой заболели мочекаменной болезнью. Это вызвано тем, что данный вид кормления вызывает переизбыток минеральных веществ.

© shutterstock

Следует отметить, что даже при наличии одной из вышеперечисленных причин могут начать развиваться патологические процессы. Вначале в мочевом пузыре и почках возникает песок, а потом появляются камни. Процесс развивается постепенно, и видимые симптомы заболевания могут возникнуть спустя много лет.

Но, если внимательно понаблюдать за своим питомцем, то можно заметить первые симптомы наличия песка в почках. Состояние при этом более-менее удовлетворительное, но, когда образовываются камни, оно значительно ухудшается. Из-за особенностей строения у кошки владелец может понять, что животное чем-то заболело, уже на четвертой стадии, при которой лечение может не дать положительных результатов.

Виды камней

Наиболее часто встречаются у котов такие виды камней как: струвиты, оксалаты и ураты. Они различаются по химическому составу, наличие каждого вида подразумевает индивидуальное лечение и в дальнейшем диету. Возникают в зависимости от влияния определенных факторов.

Струвиты – возникают при чрезмерном потреблении продуктов, содержащих фосфор. Риск возникновения данного вида камней увеличивается при наличии генетической предрасположенности к таким образованиям, наличии ожирения, ведения малоподвижного образа жизни, частые инфекционные болезни.

Оксалаты – образуются при большом потреблении в пищу орехов, семечек и других продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Возникновение данного вида камня многим владельцам может показаться странным, потому что редко можно увидеть кошку, поедающую орехи, но все же иногда оксалаты появляются в организме любимца.

Ураты – на их возникновение влияет повышенный радиоактивный фон окружающей среды, а также чрезмерное потребление мясных продуктов или перенесенное инфекционное заболевание.

Основные симптомы мочекаменной болезни

Чтобы выявить болезнь на первой стадии и вовремя приступить к лечению, нужно знать основные симптомы мочекаменной болезнь у кошек. При первоначальной стадии заболевания симптомы не так ярко выражены, питомец может вести себя как обычно. Для установления диагноза можно сделать анализ мочи, какой именно подскажет ветеринар.

© shutterstock

Основные признаки мочекаменной болезни у кошек:

  • животное более беспокойно;
  • наблюдается ухудшение аппетита;
  • частое мочеиспускание;
  • более частое вылизывание половых органов;
  • недержание мочи;
  • крики во время похода в туалет.

Заметили, первые симптомы мочекаменной болезни, например, питомец не успевает добегать до лотка или издает жалобные крики во время мочеиспускания – обратитесь к ветеринару за консультацией. Когда заболевание переходит уже в более серьезную стадию, можно наблюдать уже явные симптомы мочекаменной болезни: кровь и ухудшение цвета мочи. Наличие крови и изменение осанки при походе в туалет говорит о развитие последней стадии мочекаменной болезни.

Стадии заболевания:

  • на первой стадии наличие мочекаменной болезни определить весьма проблематично. В мочевиводящих каналах образовиваются кристаллы;
  • на второй стадии появляются первие симптомы;
  • третья стадия уже с весьма выраженными симптомами: частое мочеиспускание;
  • наличие четвертой в большинстве случаев заканчивается смертью питомца.

Возникновение тех или иных симптомов определяется в первую очередь стадией мочекаменной болезни. На нее также влияет размер и форма камня.

Когда происходит закупоривание каналов, кот плохо ест, становится малоподвижным, может открыться рвота. Если вы заметили что-либо подобное — незамедлительно отправляйтесь к ветеринару.

Профессионально определить симптомы мочекаменной болезнь у кошки и лечения в домашних условиях, которое может быть назначено, должен только специалист. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Как протекает мочекаменная болезнь

В зависимости от влияния некоторых факторов (нерациональное питание, наличие хронических заболеваний) в мочевом пузыре вашего любимца образовываются кристаллы. Разрастаясь, образования препятствуют нормальному мочеиспусканию. Они своими заостренными краями царапают стенки каналов, когда кот пытается избавиться от них. В моче появляются кровь.

У кошек уретра прямая, поэтому на начальных стадиях их почти ничего не беспокоит. У котов же уретра изогнута, песок, который не вышел, накапливается в изгибе и при несвоевременном выявлении, полностью закупоривает просвет. Моча не может полноценно выходить, мочевой пузырь переполняется, возникает интоксикация организма, в моче появляется кровь. Как следствие – наступает смерть питомца в течении трех дней, если вовремя не оказать необходимую помощь.

Методы лечения мочекаменной болезни

Многие владельцы интересуются: как проводится лечение мкб у кошек, с помощью каких методов и какими лекарственными препаратами, можно ли избавиться от болезни в домашних условиях и что вызывает мочекаменная болезнь у кошек. Ниже, постараемся в полном объеме ответить на поставленные вопросы.

© shutterstock

Мочекаменная болезнь на первых не запущенных стадиях очень хорошо поддается консервативному лечению. Главное, как можно раньше обратиться в специализированную клинику для выявления проблемы. По поводу возможности лечения в домашних условиях скажем так, что отвары трав, настойки и другие народные средства следует применять с большой осторожностью и строго под наблюдением лечащего врача. Мочекаменную болезнь лечат народными средствами, и это приносит хоть какое-то облегчение, только лишь на первых стадиях болезни.

Для установки точного диагноза необходимо пройти следующие исследования:

  • сделать УЗИ;
  • сделать анализы мочи и крови;
  • обратиться за консультацией к специалисту.

Эти исследования позволят как определить соответствуют ли возникшие симптомы данному виду заболевания, так и поставить окончательный диагноз для назначения продуктивного метода лечения. Чтобы облегчить состояние питомца, необходимо возобновить функцию мочеиспускательного канала, назначить необходимую терапию. После, объяснить владельцу, какие меры необходимо предпринять, чтобы в будущем не допустить повторного развития болезни.

Способы

Проводят лечение мочекаменной болезни двум способами – консервативным и оперативным. Первый применяют на начальных стадиях, когда песок и образовавшиеся камни можно вывести из организма естественным путем. Назначаются препараты, которые способствуют раздроблению небольших камней на более мелкие части и их выведению. Лекарственные препараты способны снять болевые ощущения при мочеиспускании, убрать инфекцию, воспалительные процессы и интоксикацию организма. Назначаются капельницы, антибактериальные препараты, препараты, снимающие болевые ощущения и спазмы.

Второй способ применяют уже на последних, более тяжелых стадиях, когда самостоятельное выведение камня уже невозможно и его наличие в любой момент может привести к смерти животного. Специалист, после проведения всех необходимых исследований самостоятельно решает есть ли необходимость в оперативном вмешательстве. Так как камни, называемые оксалатами, не растворяются при помощи лекарственных препаратов, и избавиться от них можно только при помощи скальпеля.

Изначально необходимо восстановить функцию мочеиспускательного канала. Для этого устанавливают специальный катетер под общим наркозом, в некоторых случаях вскрывают мочевой пузырь для оттока скопившейся жидкости.

Во время операции используют специальные препараты, которые не допускают возникновение спазмолитической реакции организма. Оперативное вмешательство назначают только лишь на последней стадии мочекаменной болезни. После операции животное нуждается в специальном курсе лечения.

© shutterstock

Так как мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, то избавиться от него полностью просто невозможно, поэтому коту назначают пожизненное профилактическое лечение. Животное при этом может вести вполне нормальную жизнедеятельность.

Профилактические действия

Обнаруживается мочекаменная болезнь у кошки довольно часто из-за природных особенностей этих животных. Поэтому необходимо с раннего возраста применять профилактические методы борьбы с данным видом заболевания. В случае, когда вы пропустили начало мочекаменной болезни, тогда профилактика должна быть направлена на недопущение развития более тяжелых стадий заболевания.

Профилактика мочекаменной болезни у кошек прежде всего заключается в обеспечении питомца достаточным количеством жидкости. Обеспечить коту комфортное место для отдыха с оптимальной температурой и без сквозняков. Животное должно на протяжении всего дня активно двигаться.

При мочекаменной болезни необходимо сбалансированное питание, которое способствует предупреждению и недопущению развития МКБ. Какие продукты следует ввести в ежедневный рацион, рассмотрим ниже.

Рацион питания больных кошек

Рацион питания при мкб должен быть составлен специалистом. Врач назначает необходимую диету индивидуально в каждом отдельном случае. Это зависит от:

  • запущенности мочекаменной болезни;
  • вида камней;
  • породы питомца;
  • массы тела животного;
  • кулинарных предпочтений питомца.

Так, наличие в организме оксалатов, подразумевает составление меню из тех продуктов, которые меньше всего способствуют образованию данного вида камней. Поэтому прежде чем составлять ежедневный рацион питания необходимо знать точный диагноз болезни.

Особенности

Возникновению мочекаменной болезни способствует употребление в пищу таких продуктов питания как: гречневая или рисовая крупа, почки говяжьи, печенка, различные йогурты, рыба. Все перечисленные продукты следует навсегда исключить из рациона питания вашего питомца. Врачи рекомендуют добавлять мясо курицы, белок яиц (желательно перепелиных), картошку. Эти продукты имеют низкую оксалатную плотность.

Образованию струвитов способствует употребление в пищу рыбы в любом виде, костей, молочных продуктов (молоко, сыр, творог), желток яйца. При данном виде заболевания можно употреблять мясо курицы, морковку, овсяную крупу.

Если обнаружили уратный песок или камни, то полностью исключите рыбу и мясо из рациона питания, а введите молоко и овощи.

После лечения мочекаменной болезни обязательно необходимо приносить питомца на плановий осмотр. Если животное до болезни питалось сухим кормом, то ветеринар порекомендует специальное питание, предназначенное для больных МКБ.

Советы по содержанию котов

Чтобы не допустить возникновения мочекаменной болезни необходимо в первую очередь внимательно отнестись к питанию кота. Любимцы, которые стерилизованы или кастрированы должны получать специальный корм, что значительно уменьшит риск возникновения мочекаменной болезни.

Периодически делайте анализы мочи и крови. При выявлении каких-либо похожих симптомов обращайтесь в специализированную клинику. Самостоятельно назначать лечение нельзя, это может плохо закончиться.

Наличие уролитиаза не означает, что ваш питомец обречен. Своевременное выявление мочекаменной болезни и ее симптомов способствует быстрому излечению, и ваш питомец проживет еще долго и счастливо.

Мочекаменная болезнь у котов: лечение в домашних условиях

Мочекаменная болезнь – уролитиаз – самое распространённое и опасное заболевание котов. Высокая смертность животных тому подтверждение. Характеризуется наличием песка и камней в органах мочеполовой системы – почках, мочевом пузыре.

Какие коты входят в группу риска

По статистике чаще всего страдают от мочекаменной болезни коты в 5 лет.

В группу риска входят:

  • самцы;
  • возрастная категория 2 – 6 лет;
  • животные, страдающие ожирением;
  • длинношёрстные породы;
  • самцы после стерилизации;

Уролитиаз принято считать болезнью котов. У самок ширина уретры больше, поэтому риск появления патологии снижен.

Уролитиаз.

Болезнь имеет генетические корни, протекает хронически, с острыми рецидивами.

Скрытое течение может длиться до 2 лет, после чего наступает обострение и без операции обойтись сложно.

Факторы появления мочекаменной болезни

На этом УЗИ видно мочекаменную болезнь у кошки. Хоть кошки и намного реже страдают этим заболеванием чем коты.

Факт появления песка и камней в органах малого таза зависит от нескольких составляющих. Эти составляющие, в свою очередь, делятся на внешние и внутренние.

Внешние факторы

Качество воды играет прямую роль в развитие мочекаменной болезни у котов.

К списку внешних факторов относятся:

  • климатические условия – от того, насколько жарко в доме, урина приобретает большую концентрацию и становится невозможной её фильтрация через почки;
  • качество употребляемой жидкости – наличие солей в воде приводит к накоплению солей в моче и, как следствие, образованию камней;
  • питание – переизбыток или недостаток протеинов в пище приводит к ускоренной концентрации урины;
  • гиповитаминоз, авитаминоз – недостаток витаминов провоцирует отсутствие питания эпителия, ускоряя его разрушение.

Внутренние факторы

Предрасположенность к мочекаменной болезни может передаваться генетически.

Факторы, действующие изнутри организма, называют внутренними или эндогенными. К ним относятся:

  • гормональные нарушения;
  • особенность анатомии;
  • разлад желудочно-кишечного тракта;
  • наследственность;
  • инфекции, вирусы.

Причины мочекаменной болезни у котов

Образовавшиеся камни двух видов: струвиты и оксалаты.

Струвиты были удалены после операции по лечению мочекаменной болезни.

Самой распространённой причиной развития мочекаменной болезни считают нарушение обмена веществ.

Минералы, поступающие в организм кота, вступают в реакцию со шлаками. Погибающие клетки мочевого пузыря становятся очагами появления кристаллов. Проходя через мочевыводящие каналы, кристаллы травмируют их слизистую. Чрезмерное количество таких кристаллов – причина закупорки просвета, помеха выхода урины. Почки продолжают выработку мочи, но она скапливается в просвете, чем вызывает отравление всего организма, приводя к сильнейшей интоксикации.

Пик заболевания приходится на осень и весну. Значимую роль в появлении патологии имеет наличие воспалительных процессов в почках, печени, желудочно-кишечном тракте. Последствием этих процессов может стать образование кристаллов. Индивидуальная предрасположенность также является весомым фактором развития недуга.

Особенности анатомии – слишком узкий просвет уретры, который затрудняет вывод жидкости, образуя «затор».

Видео о пяти основных причинах появления болезни

Симптомы и диагностика

Симптомы мочекаменной болезни.

Диагностируют наличие камней или песка в лабораторных условиях, но в домашних условиях можно сделать предварительный диагноз по некоторым признакам.

  1. Кот часто мочится, иногда неконтролируемо, иногда с затруднением и малыми порциями.
  2. Во время мочеиспускания ведёт себя неспокойно.
  3. Моча темнеет, приобретает красноватый оттенок или в ней присутствует кровь.
  4. Животное старается поменьше двигаться, отказывается от корма, воды.
  5. Из-за малого отхода урины живот становится большего размера.
  6. Происходит интоксикация организма, начинается рвота.
  7. Поднимается температура до 39–40 градусов. Усугубляется судорогами, дрожью всего тела.

Такие симптомы свидетельствуют о длительной болезни, не менее 1–2 лет. Важно не допускать тяжёлой формы, постоянно проходить ветеринарный осмотр, в противном случае летальный исход составляет 80%. При своевременной постановке диагноза и лечении прогноз благоприятный. Полноценную клиническую картину составляет ветеринар на основании визуального осмотра и лабораторных исследований.

Лечение и диета для кота

Терапия мочекаменной болезни производится комплексно, с применением радикальных методов в виде хирургического удаления камней и чистки мочеполовых путей от песка.

Ввод катетера через протоки в мочевой пузырь под общим наркозом.

Период лечения сложный и длительный, требует немалых усилий со стороны лечащего врача и хозяина кота. Первая экстренная помощь – возможность свободного выхода мочи. Вводят катетер через протоки в мочевой пузырь, под общим наркозом. Затруднение ввода катетера – показание для немедленной операции, во время которой вводится катетер и оставляется на 1–2 недели.

Интенсивное лечение подразумевает применение симптоматической терапии: болеутоляющие препараты, спазмолитики. Противовоспалительные, антибиотики, иммуностимуляторы, диета. Наряду с применением препаратов узкой направленности, показаны лекарства, поддерживающие работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Посредством капельницы компенсировать недостаток жидкости и крови.

Лекарственные препараты

ФИТОЭЛИТА® ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ (PHYTOAELITA® SANUS RENES). Обязательна консультация врача.

Препараты, часто используемые в лечении МКБ с возможностью проходимости урины: таблетки нитроксолина, фитоэлит «Здоровые почки», раствор фитолизина, таблетки нейровиталь, инъекции баралгина.

В более сложных случаях, с хирургическим лечением, показана терапия: инъекции амоксицина, баралгина. Внутрь – фитоэлит «Здоровые почки», фитолизин. Катетеризацию проводят с применением анестезирующего дуэта в виде препаратов ксилазин, кетамин.

Для очистки и предотвращения инфекции в катетер вводят раствор метрагила с физиологическим раствором. Во время реабилитационного периода требуется общеукрепляющая терапия. Применяют котэрвин, нэфрокэт, порошок ренала, суспензию или таблетки «Стоп-цистит», таблетки «Уринари тракт суппорт».

Видео о лечении кота и советы от ветеринара

Чем кормить кота при мочекаменной болезни в домашних условиях

Назначение диеты при уролитиазе зависит от типа камней, находящихся в мочеполовой системе животного.

Наличие оксалатов исключает поступление в организм щавелевой кислоты. Она содержится в печени, почках, чае. Ограничению подлежит пища, содержащая кальций: молочные, кисломолочные продукты.

В ветеринарных лечебницах продают специальные корма для котов, которые болеют мочекаменной болезнью.

Рекомендовано насыщать организм щёлочью, которая содержится в свёкле, бобовых, цветной капусте. Показаны продукты, богатые магнием: горох, отварное мясо, рыба, рис, другие виды круп. Исключить совсем сухой корм, пользоваться мясными и рыбными консервами.

Поражение струвитами

Поражение струвитами подразумевает исключение пищи, насыщенной кальцием и его соединениями. В эту группу входят: молочные и кисломолочные продукты, яичный желток.

Рекомендовано: отварное говяжье мясо, яичный белок. В рацион можно включить: молодую телятину отварную, рис, морковь.

Специальный корм для кошек и котов при мочекаменной болезни.

Разбавить позволяется: овсяной кашей, печенью, капустой. Использовать консервированный мясной и рыбный корм. Сухой корм – только лечебный, с наличием полезных добавок для кота. Рацион диетического питания следует согласовать с доктором и строго придерживаться режима и норм кормления.

На протяжении всей реабилитации периодически осуществлять лабораторное исследование мочи, осуществлять строгий контроль самочувствия животного. Комбинирование готового сухого или консервированного корма в одной посуде с домашней едой категорически запрещено.

Профилактика мочекаменной болезни у котов

Комплекс профилактических мер мочекаменной болезни котов доступен каждому. Необходимо контролировать качество пищи питомца, её количество. Переедание чревато увеличению щелочи в моче. Недостаточное поступление кальция в организм содействует образованию фосфатных образований, поэтому важно умеренное потребление пищи, богатой соединениями кальция.

Осуществлять контроль питья кота. Вода должна быть покупная, мягкая или прокипячённая и отстоянная. Не использовать сухой корм как основное питание – только в качестве прикорма, по возможности требуется его полное исключение из рациона.

Прикорм сухими кормами должен обеспечиваться достаточным количеством воды. Кормить животное не только твёрдой пищей. Добавлять в рацион супы и жидкие каши. Содержание питомца в благоприятных санитарно-гигиенических условиях, не допускать возникновение других инфекций.

Во избежание появления мочекаменной болезни или её рецидива показана обязательная диспансеризация. Находясь в безопасных условиях, животное имеет минимум рисков возникновения патологий мочеполовой системы.

Первые дни после операции

Мы специально подобрали такую картинку. Карантин после операции должен соблюдаться строго!

Первые несколько недель после операции требуется строгий карантин животного. Сбалансированный рацион питания, запрет выхода из дома, контакта с другими животными. Не допускать «случайной» пищи, питания вне режима. Не пропускать обязательный приём лекарств, показанный для реабилитации.

Мочекаменная болезнь у кошек: симптомы и лечение

Нередко у кошек, с которыми владельцы приходят в ветеринарную клинику, оказываются симптомы, характерные для мочекаменной болезни, или уролитиаза. Что характерно для МКБ кошек, каковы её причины, признаки и лечение, мы расскажем в нашей статье.

Что такое мочекаменная болезнь?

Всё было хорошо, и вы не ждали от жизни каких-то подвохов, но тут поведение вашего любимого котика как-то изменилось. Кот постоянно пытается помочиться и промахивается мимо лотка. Возможно, лоток подозрительно долгое время остаётся чистым, возможно, вы обнаружили в нём кровь. Все это очень похоже на симптомы мочекаменной болезни у кошек, поэтому нужно поскорее отвести котика в ветеринарную клинику.

Уролитиаз, или мочекаменная болезнь кошек – это болезнь, признаком которой является появление мочевого камня в почках или мочевыводящих путях по причине нарушенного обмена веществ у животного. Скопления мочевого камня называются уролитами, или конкрементами.

Функция мочи – выведение из организма кошки различных продуктов обмена веществ. Поэтому моча – это сложный раствор с определёнными свойствами: кислотностью, сочетанием различных солей, продуктов обмена – мочевины и креатинина. Если изменится рН или нарушатся солевой баланс, может начать образовываться нерастворимый осадок, который затем превратится в конкременты и приведёт к закупорке каналов. Причиной мочекаменной болезни у кошек могут оказаться и некоторые бактериальные инфекции, наличие ядра для образования кристалла (остатки клеток, шовного материала, бактерии, вирусы) и многие другие генетические, метаболические факторы, факторы окружающей среды и кормления.Уролиты, появившиеся при мочекаменной болезни, могут иметь разный состав: они могут содержать магний и фосфат аммония; оксалат кальция, фосфат кальция, это могут быть уратные камни, цистиновые камни, силикатные камни и смешанные камни. На то, какой конкремент образуется, влияет кислотно-щелочной и солевой баланс мочи, порода, рацион кота. Осадок и камни могут появляться у кошек обоих полов, однако чисто по анатомическим причинам закупорка уретры происходит в подавляющем большинстве случаев только у котов.

Симптомы мочекаменной болезни у кошек

На начальных этапах развития мочекаменной болезни симптомов, свидетельствующих о том, что животному необходимо лечение, может у кошки и не быть. Уролиты в мочевом пузыре или мочевыводящих каналах могут быть найдены при проведении животному других исследований. Рентгеннепрозрачные уролиты видны на рентгене, помочь в выявлении мочекаменной болезни у вашей кошки может анализ мочи с изменённым рН или осадком.

Главный симптом мочекаменной болезни у кошек – это осложнённое мочеиспускание или его отсутствие.

При МКБ в лёгкой форме у кота можно увидеть повышенное количество мочеиспусканий, он может промахиваться мимо лотка. Кот дольше сидит в лотке, заметен дискомфорт, он начинает вылизывать область половых органов. Иногда в лотке можно заметить кровь.

На следующем этапе мочеиспускание ещё больше осложнено, оно причиняет боль. Кот часто подходит к лотку, тужится, в моче видна кровь, общее состояние животного ухудшается. Иногда при мочекаменной болезни у кошек развивается вторичная почечная недостаточность, при этом кот начинает больше пить, следовательно, у него становится больше и объём мочи, и количество мочеиспусканий.

При дальнейшем развитии болезни следует полное прекращение мочеиспусканий, мочевой пузырь переполняется, кот может не давать дотронуться до живота, потому что ему очень больно, если затянуть в такой ситуации с обращением к врачу, мочевой пузырь может разорваться. У кота начинается обезвоживание, сильная слабость, рвота и судороги, дальше животное может впасть в кому.

Диагностика мочекаменной болезни у кошек

Диагностика МКБ у кошек основывается на изучении симптомов заболевания и сопоставлении их с результатами исследований. Для анализа мочи при мочекаменной болезни характерно изменение кислотно-щелочного баланса, осадок, наличие крови и признаков воспаления. Уролиты в мочевом пузыре в ряде случаев можно обнаружить при пальпации, в мочеиспускательном канале при введении катетера.

Рентгеннепрозрачные камни можно обнаружить а рентгеновском снимке, для того, чтобы найти рентгенпрозрачные конкременты, используется контрастное вещество. Ещё одним способом для диагностики мочекаменной болезни у кошек является проведение ультразвукового исследования.

Методы лечения МКБ у кошек

Процесс лечения кошки от мочекаменной болезни зависит от степени тяжести заболевания, вида и места локализации уролитов. Вообще, способы, применяющиеся для лечения мочекаменной болезни у кошек можно разделить на две большие группы: терапевтические – с помощью препаратов уролиты растворяются и выводятся и мочой, и хирургические – конкременты удаляются во время операции.

При закупорке мочевыводящих протоков у кота обычно требуется операция. Застрявший в уретре уролит можно попробовать разрушить катетером или применить уретростомию (хирургическое удаление уролита и расширение отверстия для мочеиспускания для профилактики последующих закупорок). Хирургическое вмешательство коту понадобится и тогда, когда уролиты в органах выведения нерастворимы.

Однако, для выведения камней можно применять и терапевтические методы. Если сформировавшиеся в процессе МКБ уролиты растворимы (уратные, цистиновые или струвитные камни) и ситуация не экстренная, врач назначит особую диету и препараты, с помощью которых можно изменить состав мочи, вылечить сопутствующий цистит и вывести конкременты у кошки. Перед назначением диеты при мочекаменной болезни у кошек необходимо сделать анализы и определить состав камней. Кормление больной кошки должно производиться только тем видом корма, который предназначен для выведения именно этого вида уролитов при мочекаменной болезни. Схему лечения при мочекаменной болезни у кошек и точный вид корма должен назначить врач, в домашних условиях, без необходимых анализов этого делать нельзя! Самолечение может только усугубить ситуацию. Нужно также понимать, что за питанием кошки при мочекаменной болезни нужно очень внимательно следить и кормить её только лечебным кормом.

Профилактика мочекаменной болезни у кошек

Всегда лучше начать заниматься профилактикой заранее, особенно в случае генетической предрасположенности к мочекаменной болезни у кошек. Для профилактики мочекаменной болезни нужно внимательно отнестись к питанию кошки: оно должно быть сбалансированным. Лучше, если это хороший готовый корм (и тогда никакой другой еды кошка есть не должна). Вода в миске у кота должна всегда оставаться свежей и чистой. Для того, чтобы не пропустить начало развития мочекаменной болезни, регулярно сдавайте анализы мочи вашего кота (мы рекомендуем делать это не реже одного раза в год).

Не болейте!

Заболевания мочевыделительной системы у кошек

Лечение заболеваний мочевыделительной системы у кошек в домашних условиях

После первичной консультации ветеринарный врач может посоветовать вам изменить некоторые аспекты образа жизни вашей кошки, чтобы поддержать здоровье ее мочевыделительной системы. Кошки с избыточным весом более подвержены риску образования камней, так как они реже пьют воду и не так часто совершают мочеиспускание, поэтому ветеринарный врач может посоветовать вам снизить вес животного и увеличить его физическую активность.

Ряд заболеваний нижних мочевыводящих путей (например идиопатический цистит) могут развиваться по причине стресса. Это может быть стресс, который кошка испытывает, чувствуя тревогу своего владельца, стресс как результат совместного содержания с другими кошками или значительные изменения в образе жизни животного. Чтобы снизить уровень стресса в подобных ситуациях, ветеринарный врач может предложить принять следующие меры:

  • Убедитесь, что кошка имеет постоянный доступ к лотку, расположенному в удобном и безопасном месте.
  • Ограничьте взаимодействие между теми кошками, которые не ладят друг с другом.
  • Скорректируйте окружающую обстановку, чтобы она была более разнообразной и безопасной для кошки.
  • Используйте лекарственные препараты против тревожности, диффузоры с феромонами или специальное питание.

Лечение заболеваний мочевыделительной системы у кошек с помощью диеты

Диета может сыграть очень важную роль в поддержании здоровья мочевыделительной системы вашей кошки за счет изменения уровня pH мочи и снижения содержания в ней минеральных веществ, которые могут кристаллизоваться и вызвать образование камней. В рацион должен входить высокоусвояемый белок, так как это уменьшает нагрузку на почки

В данном случае может быть полезен влажный корм, поскольку он содержит большое количество воды, и кошка будет чаще совершать мочеиспускание, тем самым очищая мочевыделительную систему. Однако если ваша кошка предпочитает сухой корм, то вы можете стимулировать ее пить больше воды. Для этого используйте источники проточной воды (например, фонтанчики), наполняйте миску с водой до краев, чтобы упростить доступ к воде, а также не устанавливайте миску рядом с проходными местами, лотком для туалета или местом для кормления. Вы можете даже предложить «ароматизированную» воду, например талую воду, слитую из банки с тунцом или из размороженных вареных креветок.

Перед началом организации особого ухода за кошкой с заболеванием мочевыделительной системы в домашних условиях очень важно проконсультироваться с ветеринарным врачом, чтобы не допустить развития более серьезного состояния, требующего ветеринарной помощи. Врач подскажет вам, как лучше действовать в этой ситуации, и будет постоянно оказывать необходимую помощь.

У моего питомца уролитиаз — что делать?

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — одно из наиболее распространенных расстройств домашних кошек. Согласно данным Международной ветеринарной ассоциации мелких животных, 20% всех заболеваний мочевыделительной системы у кошек приходятся на уролитиаз.

 

Механизм болезни прост: в почках и мочевом пузыре животного образуются солевые отложения — песок и камни. В силу физиологических особенностей наших меньших братьев мочевыводящий проток у них представляет собой крайне узкую и ветвистую трубку, двигаясь по которой, камень может легко застрять и сделать естественное опорожнение мочевого пузыря невозможным. Последствия подобного расстройства разнообразны в своей тяжести: от мучительных ощущений при мочеиспускании до непредотвратимого исхода.

 

Кто в группе риска?

 

Если ваш питомец находится в возрасте от двух до шести лет, ведет малоподвижный образ жизни и питается сухим кормом, градус риска значительно повышается. Кроме того, чаще от уролитиаза страдают коты, нежели животные женского пола, а также длинношерстные породы, такие как персидские и сибирские.

 

Причины заболевания многообразны, именно поэтому его легко перепутать с другими нарушениями мочевыводящих путей. Но среди ключевых причин уролитиаза Американская ассоциация ветеринаров выделяет: несбалансированное питание и любые сбои пищеварения, недостаток физической активности, гормональные нарушения и инфекции мочевых путей.Также нельзя исключать аспекты психологического стресса, климата и индивидуальной генетической предрасположенности кошки.

 

Как понять, что у любимца уролитиаз?

 

Уролитиаз относится к тем заболеваниям, что «созревают» долго и на ранних стадиях могут никак не проявляться, до тех пор, пока не примут тревожные обороты. Поэтому наличие по меньшей мере одного из симптомов может сигнализировать о болезни.

 

Прежде всего стоит обратить внимание на процесс мочеиспускания. Если животное склонно к вылизыванию под хвостом, частым и долгим мочеиспусканиям, а походы в туалет сопровождаются жалобным мяуканьем, то это серьезный повод насторожиться. Кроме того, в моче может присутствовать кровяной осадок, нарушение также может сопровождаться коликами и вздутием живота. В целом, если ваш четвероногий друг находится в угнетенном, малоподвижном состоянии, отказывается играть и начинает терять вес, это уже убедительная причина для похода к ветеринару.

 

Как это лечить?

 

Диагноз «уролитиаз» — это тот случай, когда даже задержка в два-три дня может привести к грустным, непредотвратимым обстоятельствам. Лучше времени не терять, иначе у больного может разорваться мочевой пузырь или наступить перитонит.

 

Лечение мочекаменной болезни проходит в несколько этапов: первичное купирование острого состояния с удалением песка или камней, затем инфузионная терапия, в ходе которой с помощью капельниц нейтрализуются последствия интоксикации. И на заключительном этапе проводится противоинфекционная и противовоспалительная терапия.

 

Будьте готовы к тому, что кроме традиционного медикаментозного метода, более подходящего для несложных случаев, вам будет предложено хирургическое лечение, то есть операция по очищению мочевыводящего потока. Среди минусов — вероятные последствия общего наркоза, среди безусловных плюсов — возможность полностью удалить солевые отложения и взять их для анализа, дабы исключить будущую возможность возникновения.

 

После лечения четырехлапого больного и его хозяина ожидает длинный путь к восстановлению, который может продлиться от трех месяцев до нескольких лет: в этом случае специальная диета сочетается с медикаментозным лечением.

 

Что делать в профилактических целях?

 

Поскольку мочевая непроходимость обыкновенно вызвана неправильным обменом веществ, в первую очередь следите за питанием своего пушистого друга. «90% успеха в вашей борьбе за здоровье питомца зависит от грамотного питания», — считает Дарина Березина, ветеринар клиники «Близнецы». Обеспечьте животному большое количество фильтрованной питьевой воды; рацион должен быть разнообразным и включать оптимальное количество белков, минералов и витаминов. Старайтесь кормить питомца часто, но небольшими порциями.

 

Занятия физической активностью должны стать ежедневным ритуалом. Сколько времени вы на это потратите, зависит от индивидуальных особенностей: породы кошки, ее возраста и характера. Британским породам обыкновенно хватает 30 минут в день, а для бенгальской кошки и нескольких часов активной игры может быть недостаточно.

 

Берегите своих любимцев от эмоциональных перегрузов и сквозняков, так как переохлаждение провоцирует развитие инфекций мочевыводящей системы. Специалисты американской научной базы PetMD также рекомендуют, установить не один, а сразу несколько лотков в чистых и удобных для животного местах, это поможет снизить уровень стресса при походе в туалет.

 

Но ни один из профилактических методов не даст вам лучшей защиты, чем плановый анализ мочи хотя бы два раза в год, советуют ветеринары.

 

Фото: @Hector Bermudez  

Болезнь минимальных изменений (БМИ) – Симптомы, причины и лечение

Что такое болезнь минимальных изменений?

Многие заболевания могут повлиять на функцию почек, поражая и повреждая клубочки — крошечные фильтрующие элементы внутри почек, где очищается кровь. Условия, которые влияют на ваши клубочки, называются гломерулярными заболеваниями. Одним из таких состояний является болезнь минимальных изменений ( MCD). Болезнь минимальных изменений — это заболевание, при котором повреждаются клубочки.Заболевание получило свое название из-за того, что повреждения невозможно увидеть под обычным микроскопом. Его можно увидеть только под очень мощным микроскопом, называемым электронным микроскопом . Болезнь с минимальными изменениями является наиболее частой причиной нефротического синдрома у детей. Это также наблюдается у взрослых с нефротическим синдромом, но встречается реже. У лиц с БМИ признаки и симптомы нефротического синдрома проявляются гораздо быстрее, чем при других гломерулярных заболеваниях.

Что вызывает болезнь минимальных изменений?

У взрослых заболевание обычно вторично (вызвано другим заболеванием или лекарством).У детей БМИ обычно является первичной (или идиопатической, что означает, что точная причина неизвестна). Если у вас есть вторичные причины БМИ, заболевание может возникнуть или быть связано с:

  • Аллергические реакции
  • Использование некоторых обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
  • Опухоли
  • Инфекции, вызванные вирусом

Каковы признаки и симптомы болезни минимальных изменений?

Вы можете заметить следующие признаки и симптомы MCD:

  • Пенистая моча из-за просачивания большого количества белка в мочу, называемая протеинурией
  • Отек частей тела, таких как лодыжки и вокруг глаз, из-за скопления жидкости в организме, называемый отеком
  • Увеличение веса из-за жидкости, от которой организм не может избавиться
  • Нефротический синдром : Набор симптомов, которые возникают вместе и влияют на ваши почки.Это включает:
    • Отек частей тела, таких как ноги, лодыжки или вокруг глаз (отек)
    • Большое количество белка в моче (протеинурия)
    • Потеря белка в крови
    • Высокий уровень жира или липидов в крови (высокий уровень холестерина)

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из этих признаков и симптомов.

Как диагностируется болезнь с минимальными изменениями?

Первыми подсказками являются признаки и симптомы.Ваш поставщик медицинских услуг может провести тесты, чтобы помочь понять причину ваших симптомов и подобрать для вас подходящее лечение.

Эти тесты:

  • Анализ мочи: Анализ мочи поможет найти белок и кровь в моче.
  • Анализ крови: Анализ крови поможет определить уровни белка, холестерина и отходов в крови.
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): Будет сделан анализ крови, чтобы узнать, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из вашего тела.
  • Биопсия почки:  В этом тесте крошечный кусочек вашей почки удаляется с помощью специальной иглы и исследуется под микроскопом.

Если при биопсии почки под обычным микроскопом выявляются незначительные повреждения или их отсутствие, тогда можно поставить диагноз БМИ, если будут замечены другие симптомы, такие как белок в моче и отек. Поскольку БМИ является наиболее частой причиной нефротического синдрома у детей, их сначала лечат от БМИ, прежде чем делать биопсию. Большинство людей получат ответ менее чем через 8 недель.Если белок в моче исчезает, врачи могут назвать болезнь стероид-чувствительным нефротическим синдромом вместо БКД. Если лечение не улучшает их симптомы в течение нескольких месяцев, проводится биопсия, чтобы выяснить, есть ли другая причина их симптомов.

Как лечить болезнь минимальных изменений у детей?

MCD обычно легче поддается лечению, чем другие гломерулярные заболевания. План лечения нефротического синдрома у детей с MCD обычно включает в себя тип препарата, называемый кортикостероидом, часто называемый стероидами.Очень важно не прекращать лечение внезапно. Придерживаясь полного плана лечения, у вашего ребенка будет меньше шансов на рецидив (повторное появление признаков и симптомов).

У детей, которые не реагируют на традиционное лечение, развивается так называемый стероидрезистентный нефротический синдром или СРНС. Лечение СРНС включает другие комбинации препаратов. Детям с СРНС рекомендуется принимать лекарства от артериального давления (ингибиторы АПФ или БРА). Эти два препарата контролируют высокое кровяное давление и снижают количество белка в моче.

Как лечить болезнь минимальных изменений у взрослых?

Лечение нефротического синдрома у взрослых с БМИ обычно проводится с помощью препаратов, называемых кортикостероидами, часто называемых стероидами. Вы можете заметить, что вам становится лучше в течение нескольких недель или раньше, хотя взрослому может потребоваться больше времени, чтобы отреагировать, чем ребенку. Важно придерживаться плана лечения до тех пор, пока не закончатся все лекарства; даже если ваши симптомы исчезнут раньше

Если вы женщина и хотите иметь детей, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как лекарства, которые вам дают, влияют на этот процесс.

При симптомах отека (отека) ваш лечащий врач может дать вам:

  • Ингибиторы АПФ или БРА
  • Мочегонные средства (мочегонные таблетки)
  • Ограничьте потребление натрия (соли) в своем рационе

Приводит ли болезнь с минимальными изменениями к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность встречается редко, если у вас болезнь с минимальными изменениями. Почти все дети и взрослые выздоравливают от БМИ и в долгосрочной перспективе избегают рецидивов. Однако у некоторых могут возникать рецидивы белка в моче, которые часто можно лечить так же, как и первый эпизод.

Болезнь минимальных изменений — StatPearls

Непрерывное обучение

Болезнь минимальных изменений (БМИ) — одна из наиболее частых причин идиопатического нефротического синдрома у детей. В прошлом MCD называли «нулевой болезнью» или «липоидным нефрозом». У взрослых MCD очень похож. Очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) под световой микроскопией. Однако электронная микроскопия демонстрирует аномалии в подоцитах или эпителиальных клетках клубочков как при БМИ, так и при фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС).

Цели:

  • Определите этиологию болезни с минимальными изменениями.

  • Опишите оценку болезни с минимальными изменениями.

  • Обзор доступных вариантов лечения болезни с минимальными изменениями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Болезнь минимальных изменений (БМИ) является одной из наиболее частых причин идиопатического нефротического синдрома у детей.На его долю приходится от 70% до 90% детей старше одного года с нефротическим синдромом, в отличие от 10-15% взрослых с нефротическим синдромом.[1] Болезнь минимальных изменений характерна для протеинурии, которая приводит к отеку и истощению внутрисосудистого объема, с хорошим ответом на стероиды. Болезнь с минимальными изменениями была обозначена как «поражение с минимальными изменениями», «нулевая болезнь», «липоидный нефроз» (описание капель липидов в моче, видимых при световой микроскопии).[2] Болезнь с минимальными изменениями имеет особенно хороший прогноз у детей.

Этиология

Болезнь с минимальными изменениями в основном идиопатическая (первичная), но может возникать вторично при воздействии других агентов:

  • Инфекции: туберкулез, сифилис, микоплазма, эрлихиоз, вирус гепатита С включая лейкемию, ходжкинскую и неходжкинскую лимфому

  • Аллергия: укусы пчел и медуз, кошачья шерсть, грибы, ядовитый плющ, пыльца амброзии, домашняя пыль

  • иммунизация и гамма-интерферон

  • Другие гломерулярные заболевания: связанные с IgA-нефропатией, СКВ, СД 1 типа и ВИЧ

Эпидемиология

Болезнь с минимальными изменениями встречается от 2 до 7 новых случаев на 100 000 детей.Точная распространенность неизвестна; однако, по оценкам, это составляет от 10 до 50 случаев на 100 000 детей. Преобладание мужчин (2 к 1) отмечается в детстве, которое исчезает в подростковом возрасте. Болезнь с минимальными изменениями не распространена среди взрослых, и точная заболеваемость неизвестна.[2]

Патофизиология

Болезнь с минимальными изменениями проявляется нефротическим синдромом, характеризующимся повышенной проницаемостью почечной мембраны и потерей белка (в первую очередь альбумина) вследствие повреждения барьера клубочковой фильтрации (GFB).GFB состоит из фенестрированного эндотелия (внутренний слой), базальной мембраны клубочков (средний слой) и наружного эпителиального слоя, состоящего из подоцитов. Подоциты представляют собой эпителиальные клетки с крупными клеточными телами и длинными ножками, которые проходят параллельно снаружи капилляров клубочков. Пространство между ножными отростками перемежается межклеточными соединениями, называемыми щелевыми диафрагмами.

Клубочковая фильтрация зависит как от размера, так и от заряда. Актиновый цитоскелет подоцитов обеспечивает поддержку GBM и регулирует поток через базальную мембрану в зависимости от гидростатического давления, размера молекулы и молекулярного заряда.[3] Апикальная и просветная мембраны щелевых диафрагм и подоцитов покрыты сиалогликопротеином (подокаликсином), который способствует отталкиванию отрицательно заряженных молекул, таких как альбумин. Два внешних слоя клубочковой базальной мембраны состоят из протеогликанов сульфата гепарина, которые также заряжены отрицательно и способствуют селективности заряда барьера.[4] Нарушение этого барьера приводит к протеинурии, наблюдаемой при нефротическом синдроме.

Патогенез БМИ точно не известен, но считается, что он многофакторный.Несколько исследований были сосредоточены на целостности и биологии подоцитов. Поскольку актиновый цитоскелет подоцитов поддерживает целостность подоцитов, поддерживая тело клетки и ножки, регулирование потока через базальную мембрану контролируется серией взаимодействий. В результате было предложено несколько теорий для объяснения причины протеинурии при БМИ. Некоторые из предложенных опубликованных теорий включают дисфункцию/дисрегуляцию Т-клеток, которая приводит к высвобождению цитокинов и усилению регуляции белков, таких как CD80 и C-mip, которые влияют на целостность подоцитов, системные циркулирующие факторы, которые нарушают функцию подоцитов, и активацию В-клеток ( подозрение на эффективность моноклональных антител против CD-20, таких как ритуксимаб).[5][6][7]

Гистопатология

Световая микроскопия образцов биопсии почек у пациентов с БМИ показывает минимальные изменения или их отсутствие; однако электронная микроскопия выявляет стирание отростков ножек подоцитов. Чтобы добавить к загадке, иммунофлуоресцентное окрашивание образцов биопсии является отрицательным, и иммунные комплексы не очевидны.

Анамнез и физикальное исследование

Каждому пациенту с отеком и протеинурией необходимо собрать точный анамнез и провести тщательное физикальное обследование.Протеинурия и отек могут быть симптомами других состояний, таких как сахарный диабет, побочные эффекты лекарств или системная красная волчанка. Также важно учитывать возраст пациента, семейный анамнез и недавние заболевания.

У пациентов с БМИ обычно отмечаются периорбитальные отеки, отеки мошонки, губ и/или нижних конечностей. При осмотре у пациентов может наблюдаться анасарка, перикардиальный или плевральный выпот, асцит и боль в животе. Пораженный человек имеет истощение внутрисосудистого объема и, возможно, олигурию, что может привести к острому повреждению почек; находка, наиболее часто отмечаемая у взрослых.У детей часто бывают тяжелые инфекции (сепсис, пневмония и перитонит) из-за истощения иммуноглобулина.[8] Болезнь минимальных изменений у взрослых проявляется гематурией, острым повреждением почек и артериальной гипертензией.

Оценка

Гломерулонефрит связан со многими диагнозами, которые различаются по гистопатологии или клинической картине.[9] Для установления этиологии гломерулонефрита необходимо определить, имеется ли у больного нефритический или нефротический синдром.Нефритический синдром связан с гематурией, протеинурией и гипертонией. Нефротический синдром связан с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, периферическими отеками, гиперлипидемией и тромботическими заболеваниями. Статус жидкости у больных с нефротическим синдромом чередуется между гиповолемией и гиперволемией. Пациентов с гиповолемией можно отнести к «недополненным» из-за потери альбумина из-за протеинурии. Гипоальбуминемия приводит к снижению онкотического давления и секвестрации жидкости в интерстициальном пространстве.[10] Гипоальбуминемия и низкое онкотическое давление вызывают рефлексы через юкстагломерулярный аппарат, чтобы компенсировать внутрисосудистые потери жидкости за счет увеличения абсорбции натрия и удержания воды. Пациенты с MCD обычно гиповолемичны (недостаточно наполнены).

Гиперволемия (переполнение), связанная с нефротическим синдромом, возникает из-за дисрегуляции канальцев, что увеличивает абсорбцию натрия и задержку воды. У этих больных гипоальбуминемия и снижение онкотического давления не являются причиной отеков.Поэтому важно понимать объемный статус каждого пациента, прежде чем начинать терапию, направленную на устранение отека.

У детей MCD является наиболее частой причиной идиопатического нефротического синдрома. Болезнь с минимальными изменениями является третьей по частоте причиной идиопатического нефротического синдрома у взрослых после фокально-сегментарного гломерулярного склероза и мембранозной нефропатии. Ранняя биопсия почки имеет решающее значение для постановки диагноза MCD у взрослых.[1]

У детей БКД в первую очередь является клиническим диагнозом, и биопсия требуется только при наличии атипичных клинических признаков: Сыворотка C3

  • заметная гипертония

  • повышенного креатина

  • почечная недостаточность без гиповолемии

  • положительная история или серология для вторичных причин

  • Успешный ответ на стероид может быть предвидел, как представить с типичными клиническими данными MCD и являются:

    Базовые лаборатории:

    • Анализ мочи/микроскопия мочи : Щуп покажет протеинурию 3+/4+.Тест-полоска для анализа мочи и анализ мочи (UA) часто являются первоначальными тестами, используемыми для скрининга MCD. При БМИ моча обычно выглядит пенистой из-за протеинурии, а микроскопия показывает овальные жировые тела и жировые цилиндры. Дисморфные эритроциты, акантоциты, аномальные цилиндры и протеинурия — признаки, указывающие на повреждение клубочков, которое не часто наблюдается при БМИ.[9] Имейте в виду, что щуп для мочи имеет свои ограничения. Индикаторная полоска не может определить степень или тип протеинурии, поскольку она в первую очередь определяет альбумин, а не низкомолекулярные белки.[11] Ложноположительные результаты теста отмечаются при наличии слизи, крови, гноя, щелочности или концентрации.[12] Для количественного определения белка в моче требуется сбор мочи за 24 часа.
    • Сбор мочи: Точечное соотношение белок/креатинин >200 мг/ммоль у детей и отношение белок/креатинин >300-350 мг/ммоль у взрослых соответствует нефротическому синдрому, так как сбор мочи за 24 часа выявляет общий белок от 3 до 3,5 г/24 часа у взрослых. Отчет об измерении выхода белка в г/м2/час учитывает различия в массе тела.Измерение 40 мг/м2/час или более (1 г/м2/24 часа) указывает на протеинурию, соответствующую нефротическому синдрому у детей. Микроскопическая гематурия присутствует у 10-30% взрослых.[13]
    • Полная метаболическая панель (CMP): CMP демонстрирует низкий уровень общего белка, низкий уровень альбумина (часто <2,5 г/дл) и низкий уровень общего кальция (ионизированный кальций связывается с альбумином, а уровень альбумина низкий).

    • Общий анализ крови (ОАК):  ОАК ​​   покажет гемоконцентрацию и тромбоцитоз.Это видно из-за сокращения внутрисосудистого объема из-за секвестрации жидкости в интерстициальное пространство.

    • Уровни общего холестерина и триглицеридов: Они повышены из-за увеличения синтеза липопротеинов в печени в результате низкого онкотического давления.[3]

    Лаборатории для исключения вторичных причин:

    • Антинуклеарные антитела

    • Серологические тесты на гепатит В и С

    • Серологический тест на сифилис (например,g., быстрый реагин плазмы)

    • Тест на антитела к ВИЧ

    • Уровни комплемента (CH50, C3, C4)

    Лечение/управление

    Первоначальным краеугольным камнем лечения болезни с минимальными изменениями являются стероиды. Дети часто достигают ремиссии при приеме стероидов в течение 4 недель по сравнению со взрослыми, достигающими ремиссии через два месяца и более [2].2 (или 2 мг/кг) ежедневно в течение 4-6 недель (максимальная доза, 60 мг/день) или 40 мг/м2/(или 1.5 мг/кг) через день в течение 2–5 месяцев. Снижайте дозу на 5 мг/м2 до 10 мг/м2 каждую неделю в течение еще четырех недель, а затем прекратите с минимальной продолжительностью 12 недель [14].

    Взрослые: Начальное лечение преднизолоном составляет 1 мг/кг в день или 2 мг/кг/кг через день (максимум 80 мг/день или 120 мг через день) в течение 4–16 недель. Медленно снижайте дозу в течение 6 месяцев после ремиссии[13].

    Пациенты с рецидивом демонстрируют:

    • Резистентность к стероидам, отмеченная как персистенция протеинурии у детей после 4 недель приема преднизолона и после 16 недель у взрослых.

    • Возникают частые рецидивы, которые определяются как два или более рецидивов в течение первых шести месяцев заболевания или четыре или более рецидивов в течение любых 12 месяцев менее чем через две недели после прекращения приема стероидов

    • Рецидив нефроза > 2+ протеинурия в течение 3 дней подряд

    • до ремиссии 3 дня, затем 1.5 мг/кг через день в течение 4 недель, затем прекратить или уменьшить дозу в течение 4-8 недель.

    При частых рецидивах/зависимости от стероидов (стероидсберегающие средства):

    • Циклофосфамид: доза 2 мг/кг/день в течение 8–12 недель (следует начинать после достижения ремиссии при приеме стероида) — возможная гонадная токсичность, алопеция, угнетение функции костного мозга.

    • Циклоспорин: В дозе от 4 до 5 мг/кг/день обычно в течение 1-2 лет.Уровни следует контролировать через 1-2 недели. Стремитесь к минимуму от 70 до 150. Может вызывать нефротоксичность, гирсутизм, гипертензию и гиперплазию десен.

    При непереносимости вышеуказанных препаратов можно дать :

    • Мофетил микофенолата (MMF): Дозы от 500 до 1000 мг два раза в день в течение 1–2 лет. Следует контролировать лейкопению.[14]
    • Ритуксимаб (химерное моноклональное антитело): 375 мг в неделю от 1 до 4 доз.[15] Побочные эффекты, такие как молниеносный миокардит, легочный фиброз, фатальные инфекции Pneumocystis jirovecii , язвенный колит и аллергические реакции.[2]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз входит:

          • печеночная печень: печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярное циррозное сопротивление

          • Пищеварительное: белок-потеря Enteropathy, недоедание

          • почек: острая Гломерулонефрит, почечная недостаточность

          • Иммунная: ангионевротический отек, анафилаксия

          • Лимфатическая: первичная/вторичная лимфедема, врожденная лимфедема

          Эти диагнозы проявляются внутрисосудистым онкодавлением, вторичным по отношению к уменьшению онкососудистого давления.

          Прогноз

          Болезнь с минимальными изменениями имеет очень хороший прогноз для всех возрастов, если есть ответ на кортикостероидную терапию. Первичная заболеваемость связана с побочными эффектами лекарств.[2]

          Осложнения

          Эти осложнения в основном вторичны по отношению к обширной протеинурии, наблюдаемой при этом заболевании.

          Дети и взрослые с БМИ подвержены риску развития осложнений, таких как:

          • Гиповолемия

          • Инфекции (пневмония, перитонит, сепсис): Вторичные по отношению к потере иммуноглобулинов (IgG) и факторов комплемента с мочой.Также снижается опсонизация капсулированных организмов.

          • Венозная тромбоэмболия: из-за снижения антитромбина III, протеина S, плазминогена и повышения протромботических факторов.[11]
          • Гиперлипидемия

          • Острое повреждение почек: От истощения внутрисосудистого объема.

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пациенты с острым и активным заболеванием должны иметь в своем рационе мало натрия, а также им следует рекомендовать ограничить потребление жидкости.

          Повышение эффективности медицинских работников

          Болезнь с минимальными изменениями часто встречается как наиболее частая причина нефротического синдрома у детей и является третьей по частоте причиной нефротического синдрома у взрослых. Многопрофильная команда, включающая нефролога, фармацевта и лечащего врача (педиатра или терапевта), необходима для оптимизации терапии. У детей МКД имеет отчетливые клинические признаки. Однако у взрослых клинические признаки могут различаться.Важно распознавать эти клинические и лабораторные данные, связанные с БМИ, чтобы адаптировать и оптимизировать терапию в подгруппах БМИ.

          Ссылки

          1.
          Waldman M, Crew RJ, Valeri A, Busch J, Stokes B, Markowitz G, D’Agati V, Appel G. Болезнь с минимальными изменениями у взрослых: клинические характеристики, лечение и исходы. Clin J Am Soc Нефрол. 2007 май; 2(3):445-53. [PubMed: 17699450]
          2.
          Виварелли М., Масселла Л., Руджеро Б., Эмма Ф. Болезнь минимальных изменений.Clin J Am Soc Нефрол. 2017 07 февраля; 12 (2): 332-345. [Бесплатная статья PMC: PMC5293332] [PubMed: 27940460]
          3.
          Дауни М.Л., Галлибой С., Парех Р.С., Нун Д.Г. Нефротический синдром у младенцев и детей: патофизиология и лечение. Педиатр Int Child Health. 2017 ноябрь;37(4):248-258. [PubMed: 287]
          4.
          Бертелли Р., Бонанни А., Кариди Г., Канепа А., Гиггери Г.М. Молекулярные и клеточные механизмы протеинурии при болезни с минимальными изменениями. Front Med (Лозанна).2018;5:170. [Бесплатная статья PMC: PMC6004767] [PubMed: 29942802]
          5.
          Frank C, Herrmann M, Fernandez S, Dirnecker D, Böswald M, Kolowos W, Ruder H, Haas JP. Доминантные Т-клетки при идиопатическом нефротическом синдроме у детей. почки инт. 2000 г., февраль; 57(2):510-7. [PubMed: 10652027]
          6.
          Fiser RT, Arnold WC, Charlton RK, Steele RW, Childress SH, Shirkey B. Подмножества Т-лимфоцитов при нефротическом синдроме. почки инт. 1991 ноябрь; 40 (5): 913-6. [PubMed: 1762295]
          7.
          Кара-Фуэнтес Г., Клапп В.Л., Джонсон Р.Дж., Гарин Э.Х. Патогенез протеинурии при идиопатической болезни с минимальными изменениями: молекулярные механизмы. Педиатр Нефрол. 2016 декабря; 31 (12): 2179-2189. [PubMed: 27384691]
          8.
          Шалхуб Р.Дж. Патогенез липоидного нефроза: нарушение функции Т-клеток. Ланцет. 1974 г., 07 сентября; 2 (7880): 556-60. [PubMed: 4140273]
          9.
          Ханна Р. Клиническая картина и лечение гломерулярных заболеваний: гематурия, нефритический и нефротический синдром.Мо Мед. 2011 янв-февраль;108(1):33-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6188440] [PubMed: 21462608]
          10.
          Эллис Д. Патофизиология, оценка и лечение отека при нефротическом синдроме у детей. Фронт Педиатр. 2015;3:111. [Бесплатная статья PMC: PMC4707228] [PubMed: 26793696]
          11.
          Витери Б., Рейд-Адам Дж. Гематурия и протеинурия у детей. Pediatr Rev. 2018 Dec;39(12):573-587. [Бесплатная статья PMC: PMC6494107] [PubMed: 30504250]
          12.
          Уч Б., Клаус Г.Анализ мочи у детей и подростков. Dtsch Arztebl Int. 12 сентября 2014 г.; 111(37):617-25; викторина 626. [Бесплатная статья PMC: PMC4187024] [PubMed: 25283761]
          13.
          Хоган Дж., Радхакришнан Дж. Лечение болезни минимальных изменений у взрослых. J Am Soc Нефрол. 2013 апр; 24 (5): 702-11. [PubMed: 23431071]
          14.
          Ломбель Р.М., Гипсон Д.С., Ходсон Э.М., Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. Лечение стероидчувствительного нефротического синдрома: новые рекомендации от KDIGO. Педиатр Нефрол.2013 март; 28(3):415-26. [PubMed: 23052651]
          15.
          Munyentwali H, Bouachi K, Audard V, Remy P, Lang P, Mojaat R, Deschênes G, Ronco PM, Plaisier EM, Dahan KY. Ритуксимаб является эффективным и безопасным средством лечения стероидозависимой болезни с минимальными изменениями у взрослых. почки инт. 2013 март;83(3):511-6. [PubMed: 23325085]

          Лечение болезни минимальных изменений у взрослых

          Abstract

          Болезнь минимальных изменений (БМИ) является этиологией 10–25% случаев нефротического синдрома у взрослых.Основа лечения MCD у взрослых, пероральные глюкокортикоиды, основана на двух рандомизированных контролируемых исследованиях и обширных данных наблюдений у взрослых, и это лечение приводит к ремиссии более чем в 80% случаев. Рецидивы распространены, и некоторые пациенты становятся стероидрезистентными (SR), стероидозависимыми (SD) или часто рецидивирующими (FR). Данные по лечению этих пациентов ограничены. Здесь мы рассматриваем БМИ у взрослых, уделяя особое внимание доказательствам иммуносупрессивной терапии у этих пациентов.

          Болезнь с минимальными изменениями (БМИ) клинически характеризуется нефротическим синдромом (НС) и почечной биопсией, которая не показывает гломерулярных поражений при световой микроскопии (или только минимальные мезангиальные выступы), отрицательное окрашивание при иммунофлуоресцентной микроскопии (или низкоуровневое окрашивание для C3 и IgM), и стирание ножки, но отсутствие электронно-плотных отложений при электронной микроскопии. 1 MCD также можно заподозрить клинически при отсутствии биопсии, проявляя ответ на лечение кортикостероидами, и его иногда называют стероид-чувствительным НС.У детей, поскольку БМИ является причиной 90% случаев идиопатического НС и обычно хорошо реагирует на стероиды, лечение кортикостероидами часто начинают без биопсии, если только клинические и лабораторные данные не указывают на альтернативный диагноз. Причины НС у взрослых более разнообразны, и хотя некоторые врачи могут выбрать пробную терапию кортикостероидами без гистологических признаков БМИ, для установления этиологии обычно требуется биопсия почки.

          Патофизиология

          Патофизиология БМИ изучена недостаточно.Животная модель, которая наиболее похожа на MCD, представляет собой пуромициновый аминонуклеозидный нефроз (PAN) у крыс, который приводит к образованию реакционных форм кислорода и прямому повреждению ДНК. Гистологически PAN приводит к изменению актинового цитоскелета подоцитов, стиранию ножки и отслоению от базальной мембраны клубочков. Клинически эти изменения приводят к протеинурии. 2

          В 1970-х годах Shalhoub 3 предположил, что причиной липоидного нефроза (псевдоним для MCD) является секретируемый Т-клетками циркулирующий фактор, который повреждает базальную мембрану клубочков.Хотя этот циркулирующий фактор не был идентифицирован, недавние исследования подчеркивают роль нарушения регуляции иммунитета при БМИ. Т-регуляторные (T reg ) клетки, которые ослабляют иммунный ответ путем подавления Т-эффекторных клеток, дисфункциональны у людей с MCD, 4 , 5 и усиливают или дополняют функцию клеток T reg привело к снижению протеинурии в крысиной модели идиопатического НС. 6

          В дополнение к дисфункции клеток T reg в MCD изучалась роль двух белков подоцитов: CD80 и ангиопоэтиноподобного белка 4 (Angptl4).CD80 (также известный как B7-1) представляет собой трансмембранный белок, который присутствует на антигенпрезентирующих клетках и действует как костимулирующий сигнал для активации Т-клеток. CD80 также присутствует в подоцитах мышей в моделях MCD и необходим для возникновения протеинурии. 7 9 Уровень растворимого CD80 в моче повышен у детей и подростков с рецидивом БМИ по сравнению с лицами в стадии ремиссии, пациентами с другими гломерулярными заболеваниями и контрольной группой. 10 Кроме того, соотношение CD80/креатинин в моче повышено при MCD в период рецидива по сравнению с MCD в стадии ремиссии или при ФСГС. 10 Таким образом, хотя CD80 до сих пор изучался только в исследовательских условиях, он может быть полезным биомаркером при БМИ.

          Angptl4 представляет собой секретируемый гликопротеин, который активируется в клубочках нескольких моделей повреждения подоцитов у крыс, включая PAN. 11 Эта активация характерна для моделей чувствительного к стероидам НС по сравнению с моделями мембранозной нефропатии (пассивный нефрит Хеймана), мезангиального повреждения (Thy1.1 нефрит), и коллапсирующий ФСГС (введение крысам сыворотки от больных с коллапсирующим ФСГС). Более того, модель трансгенных мышей показала, что активация Angptl4 подоцитов приводит к протеинурии и гистологическим изменениям, сходным с изменениями, наблюдаемыми при MCD. На сегодняшний день исследований Angptl4 у людей с БМИ не проводилось.

          Совсем недавно была показана активация связанного с NF κB в ядрах Т- и В-клеток у пациентов с MCD в стадии рецидива по сравнению с пациентами с MCD в стадии ремиссии, контрольными пациентами и пациентами с мембранозной нефропатией. 12 Это открытие подразумевает, что κB, связанный с NF, участвует в ремоделировании хроматина, что усиливает связывание фактора транскрипции при рецидивирующем MCD.

          Клиническая картина

          Взрослые с БМИ с НС: отеки, протеинурия нефротического диапазона, гипоальбуминемия и гиперлипидемия. БМИ является этиологией НС у 10-25% взрослых. 13 15 При анализе мочи микроскопическая гематурия выявляется у 10–30 % взрослых с БМИ 16 19 и может пройти с ремиссией заболевания.Большинство случаев являются идиопатическими, но у взрослых следует учитывать вторичную этиологию. Эти последние состояния включают злокачественные новообразования (лимфома Ходжкина и тимома), лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты и литий), инфекции (стронгилоиды), атопию и другие сопутствующие заболевания почек. 20

          Хотя БМИ у детей обычно наступает через несколько недель после начала приема кортикостероидов, у взрослых БМИ развивается менее быстро: для достижения ремиссии требуется до 3–4 месяцев терапии стероидами.Кроме того, 10–30% взрослых могут не реагировать на стероидную терапию, при этом у значительной части пациентов, не ответивших на лечение, при первоначальной биопсии обнаруживают интерстициальный фиброз и очаги ФСГС при последующих биопсиях. 18

          Взрослые с БМИ имеют ОПП в 20–25% случаев. 18 , 19 Работа Waldman et al. 18 ретроспективно обследовали 95 взрослых с БМИ, 24 (25,2%) из которых соответствовали критериям ОПП либо во время первоначального проявления ( n = 17), либо при рецидиве ( n = 7).Факторами, связанными с ОПП, были пожилой возраст, мужской пол, наличие артериальной гипертензии, низкий уровень сывороточного альбумина и количество протеинурии. Биопсия почек была выполнена у 22 пациентов во время эпизода ОПП и показала гетерогенные результаты: артериосклероз (68%), острое повреждение канальцев (64%), интерстициальное воспаление (59%), легкую канальцевую атрофию с интерстициальным фиброзом (59%) и интерстициальный фиброз. отек (41%). Шесть пациентов не имели ни одного из вышеперечисленных признаков повреждения при биопсии почки. В этой серии ОПП ассоциировалось с более высоким уровнем креатинина в сыворотке при последнем контрольном посещении.Корреляция ОПП с пожилым возрастом, артериальной гипертензией, более тяжелой гипоальбуминемией и протеинурией, а также артериосклерозом при биопсии почки была отмечена в предшествующей серии случай-контроль. 21

          ХБП или терминальная стадия болезни почек обычно не выявляются у взрослых с БМИ при поступлении, и это должно побудить к поиску других заболеваний. У пациентов с БМИ обычно возникают рецидивы, и до одной трети пациентов могут часто рецидивировать (FR) или становиться кортикостероидозависимыми (SD). 17 , 18 , 22 , 23 Рецидивы также наблюдаются у 40% взрослых, перенесших БМИ в детстве. 24

          Как обсуждается ниже, несколько контролируемых исследований, проведенных у пациентов с БМИ, показывают сходные показатели долгосрочной ремиссии у леченных и нелеченых пациентов. 25 , 26 Учитывая риск побочных эффектов, вызванных современными методами лечения, можно задаться вопросом, следует ли лечить пациентов с БМИ. Тем не менее, значительные сопутствующие заболевания, связанные с НС (гиперлипидемия, 27 инфекции, 16 , 28 отек кожи, риск тромбоэмболических жизни) побуждают большинство врачей рекомендовать лечение пациентов с БМИ.Важно отметить, что нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, становятся более частыми у пациентов с ЧР и СЗ из-за длительного и повторного воздействия кортикостероидов.

          Лечение начального эпизода БМИ кортикостероидами

          Эффективность

          Терапия кортикостероидами приводит к полной ремиссии более чем у 80% взрослых с БМИ. Время до полной ремиссии больше, чем время, наблюдаемое у детей: 50% пациентов отвечают через 4 недели, а 10–25% пациентов требуют 12–16 недель терапии.Более того, хотя терапия через день (через день) может иметь более благоприятное влияние на темпы роста у детей, преимущества этой схемы у взрослых не доказаны. 18 , 19

          Контролируемые испытания применения кортикостероидов у взрослых с БМИ

          Существует два рандомизированных исследования, в которых изучалось использование кортикостероидов у взрослых с БМИ. В 1970 году Блэк и др. 25 опубликовали многоцентровое контролируемое исследование, в котором сравнивали преднизолон (не менее 20 мг/сут в течение не менее 6 месяцев) с отсутствием лечения стероидами у 125 взрослых с НС, у 31 из которых была БМИ.Группа стероидов показала быстрое снижение протеинурии и уменьшение отека в течение первого месяца лечения по сравнению с контролем. Важно отметить, что к 2 годам у значительного числа пациентов в контрольной группе наблюдалась спонтанная ремиссия, что в конечном итоге привело к сходным результатам в отношении протеинурии, сывороточного альбумина и отеков в двух группах (рис. 1).

          Рисунок 1.

          Процент пациентов с БМИ с протеинурией более 1 г, получавших преднизолон, по сравнению с отсутствием лечения стероидами (контроль).Пациентов в группе стероидов лечили по крайней мере 20 мг/день в течение по крайней мере 6 месяцев. Изменено из ссылки 25, с разрешения.

          Аналогичные результаты были получены в единственном плацебо-контролируемом исследовании лечения стероидами у взрослых с БМИ. В работе Coggins 26 сравнивали преднизолон через день (средняя доза = 125 мг/день) в течение 2 месяцев с плацебо у 28 взрослых пациентов с MCD. Как отмечено в работе Black et al. , 25 У пациентов, получавших стероиды, ремиссия наступала быстрее: у 12 из 14 пациентов, получавших лечение, наступила полная ремиссия до 2 месяцев по сравнению с 6 из 14 контрольных пациентов.Тем не менее, не было никакой разницы в общей частоте ремиссии в течение 77 месяцев наблюдения. Нежелательные явления наблюдались у четырех пациентов, получавших более одного курса стероидов.

          Помимо этих исследований, большая часть опыта применения кортикостероидов у взрослых с БМИ экстраполирована из крупных проспективных рандомизированных контролируемых исследований у детей 31 , 32 и обсервационных исследований у детей и взрослых. 18 , , , , , , , , , , , , 23

          9052 рандомизированные испытания.Работа Yeung et al. 33 сравнивали эффективность внутривенного введения метилпреднизолона (20 мг/кг в день в течение 3 дней с последующим 2-недельным периодом без стероидов и перорального преднизолона в дозе 0,5 мг/кг) с пероральным преднизолоном (1 мг/кг в день в течение 4–6 недель с последующим снижением дозы) у 18 взрослых с БМИ. 33 Через 2 недели 3 из 10 (33%) пациентов, получавших внутривенный метилпреднизолон, достигли ремиссии по сравнению с 5 из 7 (71%) пациентов, получавших пероральный преднизолон. Пациенты, не ответившие на лечение в группе метилпреднизолона, затем получали пероральный преднизолон (1 мг/кг в день), и пять из семи пациентов достигли ремиссии.Через 1 месяц все пациенты в группе преднизолона достигли ремиссии. Однако это исследование было ограничено небольшим набором участников и не включало измерения протеинурии, функции почек, сывороточного альбумина или АД. Более того, терапия метилпреднизолоном считалась неэффективной, если ремиссия не наступала через 2 недели после терапии и в течение этого времени не применялись пероральные стероиды.

          Имбашиати и др. 34 провели многоцентровое рандомизированное проспективное исследование с участием 89 пациентов с БМИ, 22 из которых были взрослыми.Исследуемая группа получала метилпреднизолон внутривенно в течение 3 дней (20 мг/кг в день), затем низкие дозы преднизолона в течение 6 месяцев (начальная доза 0,5 мг/кг в день для взрослых в течение 4 недель с последующим снижением дозы в течение 5 месяцев). Контрольная группа получала высокие дозы преднизолона (1 мг/кг в день для взрослых) в течение 4 недель, а затем низкие дозы преднизолона в течение 5 месяцев. Во взрослой группе ремиссия (снижение протеинурии до <100 мг/сут) наступила у 8 из 11 (73%) пациентов в исследовании по сравнению с 11 из 11 (100%) пациентов в контрольной группе.Никаких различий не наблюдалось во времени ответа на лечение, количестве рецидивов или частоте безрецидивных событий через 1 год наблюдения в когорте взрослых. У большего числа пациентов в контрольной группе наблюдались нежелательные явления (ожирение и кушингоидное лицо) по сравнению с исследуемой группой, но анализ побочных явлений у взрослых и детей в подгруппах не проводился.

          Аналогично исследованию Yeung et al. 33 , исследование Imbasciati et al. 33 было ограничено небольшим набором участников и не сообщало важные клинические и лабораторные данные.Однако, учитывая более высокие показатели ремиссии, наблюдаемые в группах перорального преднизолона, в сочетании с простотой введения пероральных препаратов по сравнению с внутривенными, рекомендуется пероральная стероидная терапия.

          Ежедневная стероидная терапия по сравнению с терапией через день

          Схемы кортикостероидов через день при НС были впервые описаны в 1950-х годах, 35 , и они были связаны с меньшим угнетением надпочечников, меньшим влиянием на рост и аналогичной эффективностью у детей. Однако рандомизированных или проспективных исследований, сравнивающих ежедневный прием препарата с приемом через день, у взрослых не проводилось.Обсервационные исследования показали аналогичные показатели ремиссии. 18 , 36 В самой большой серии исследований, посвященных ежедневному и альтернативному режимам приема стероидов, Waldman et al. 18 провели ретроспективный анализ 95 пациентов с БМИ старше 17 лет, проходивших лечение в одном центре в США; 88 из 95 пациентов получали преднизолон в среднем в течение 26,6 недель. Начальные режимы дозирования составляли 1 мг/кг в день у 65 пациентов и 2 мг/кг через день у 23 пациентов с последующим снижением дозы.Не было существенной разницы в частоте полной ремиссии между группами, времени до ремиссии, частоте времени рецидива до первого рецидива или нежелательных явлений между группами лечения (рис. 2).

          Рисунок 2.

          Время до первой ремиссии у взрослых с БМИ, получавших стероиды ежедневно или через день. QD, ежедневно; QOD, через день. Изменено из ссылки 18, с разрешения.

          Продолжительность и постепенное снижение терапии стероидами

          Оптимальная продолжительность терапии кортикостероидами у взрослых неизвестна.У детей 6 месяцев лечения кортикостероидами были связаны с более низкой частотой рецидивов по сравнению с 3 месяцами терапии. 31 В серии ретроспективных случаев Waldman et al. , 18 Большинство (>80%) пациентов достигли ремиссии через 16 недель. Учитывая это время до ответа и повышенный риск побочных эффектов при длительных курсах лечения высокими дозами стероидов, в настоящее время рекомендуется использовать стероиды в течение 16 недель, прежде чем констатировать неэффективность лечения стероидами (таблица 1). 37

          Таблица 1.

          Доступные схемы лечения и опубликованные показатели ответа на начальный эпизод и нечастые рецидивы БМИ у взрослых

          Оптимальный протокол снижения дозы кортикостероидов у взрослых также неизвестен. У детей данные подтверждают, что медленное снижение дозы стероидов может привести к меньшей стероидной зависимости и рецидивам по сравнению с быстрым снижением дозы. Работа Ueda et al. 38 изучали 46 детей с диагнозом стероид-чувствительный НС после лечения высокими дозами стероидов (60 мг/м 2 ) в течение 4 недель.Затем они были рандомизированы для быстрого снижения дозы (преднизолон = 40 мг/м 2 в течение 3 дней подряд в неделю в течение 4 недель) или медленного снижения дозы (преднизолон = 40 мг/м 2 через день в течение 4 недель с последующим снижением дозы). медленное снижение в течение 5 месяцев). Наблюдалась более высокая частота FR и/или SD в группе быстрого и медленного снижения дозы как через 6 месяцев (51,7% по сравнению с 17,6%), так и при последнем наблюдении (средний период наблюдения = 46 месяцев, 34,5% по сравнению с 5,9%). ). Группа с медленным снижением первоначально получала дозу стероидов на 35% выше, чем группа с быстрым снижением, но общая кумулятивная доза стероидов при последнем наблюдении была одинаковой между группами.Эти данные свидетельствуют о том, что более высокие дозы и более длительное снижение дозы стероидов приводят к улучшению исходов у детей с БМИ.

          У взрослых исследований, сравнивающих быстрое и медленное снижение дозы стероидов, не проводилось. Основываясь на отчетах о серии случаев, дозу стероидов обычно снижают на 5–10 мг/нед после достижения ремиссии в течение всего периода воздействия кортикостероидов не менее 24 недель. 16 , 18 , 19

          Альтернативные схемы лечения начального эпизода

          ряд.Эти методы лечения предназначены для пациентов, которые имеют относительные противопоказания (тяжелая гипергликемия или психоз, вызванный стероидами) или не желают принимать стероиды. Циклофосфамид 23 , 39 42 и циклоспорин 43 применялись с частотой ответа примерно 75% при таком ограниченном опыте (таблица 1).

          Устойчивый к кортикостероидам MCD

          Устойчивый к стероидам (SR) MCD определяется как отсутствие лечения кортикостероидами в течение 16 недель, как указано выше.Приблизительно 10-20% взрослых с БМИ резистентны, и повторная биопсия почки у этих пациентов может показать ФСГС. Этот результат связан с худшим прогнозом, и схемы лечения должны соответствовать рекомендациям для стероидрезистентного ФСГС. 37 Доступные схемы лечения SR MCD подробно описаны ниже.

          Рецидив MCD

          Частота рецидивов MCD у взрослых высока, при этом данные серии случаев показывают, что у 56–76% пациентов наблюдается по крайней мере один рецидив после ремиссии, вызванной стероидами. 17 , , , , , , , , 29 , 23 , , 44 Рецидиты также видны в 40% взрослых, которые имели MCD в детстве. 24 Курс кортикостероидов обычно назначается при первом рецидиве, хотя исследований, подтверждающих эту практику, не проводилось.

          Эгучи и др. . 45 рандомизированные 52 взрослых MCD с их первым рецидивом на циклоспорине (площадь под кривой = 1700–2000 нг/мл) плюс преднизолон (0,8 мг/кг в сутки) или монотерапия преднизолоном (1 мг/кг в сутки). Ремиссия была достигнута раньше в группе циклоспорина с возможным дополнительным преимуществом меньшего воздействия стероидов. Следует отметить, что у этих пациентов наблюдалось спокойное течение после первого эпизода БМИ, при этом время от ремиссии до рецидива составляло более 2 лет.

          После начального эпизода рецидива пациенты с БМИ классифицируются как пациенты с нечастыми рецидивами, FR, SD или SR (таблица 2). Эти категории несколько произвольны, и определения, используемые здесь, являются определениями, недавно опубликованными в Руководстве по клинической практике улучшения глобальных исходов заболевания почек при гломерулонефрите. 37 Пациентов с редкими рецидивами можно лечить курсом кортикостероидов, идентичным их предыдущему режиму, когда происходит рецидив. Пациенты с FR — это пациенты, у которых было два или более рецидивов в течение 6 месяцев после первоначального ответа или четыре или более рецидивов в течение любого 12-месячного периода. Пациенты с СД — это пациенты, у которых было два рецидива во время или в течение 2 недель после завершения курса кортикостероидов. До 33% пациентов станут пациентами с FR (11–29%) или SD (14–30%). 17 , 18 , 22 , 23 Пациенты с FR и SD, как правило, моложе, чем пациенты с нечастыми рецидивами или пациентами без SD, и эти пациенты с длительным рецидивом требуют альтернативного лечения в будущем. -длительная поддерживающая терапия.При повторном курсе стероидов у некоторых пациентов также может развиться СР.

          Таблица 2.

          Определения стероидорезистентной, стероидозависимой и часто рецидивирующей БМИ

          Лечение ЧР, СЗ и стероидрезистентной БМИ

          Алкилирующие агенты

          В ретроспективных отчетах (таблица 3) пероральный циклофосфамид (ЦФ) приводит к ремиссии у значительного числа FR или SD взрослых с MCD. 18 , 19 , 23 , 41 Безрецидивный интервал больше, чем при применении циклоспорина (см. ниже).

          Таблица 3.

          Опубликованный опыт лечения стероидрезистентной, СЗ и ФР БМИ у взрослых

          Работа Nolasco et al. 23 описали применение перорального CYC у 36 пациентов с MCD: CYC применялся 2 пациентами в качестве первичной терапии, 11 пациентов были SR, 10 пациентов были SD и 11 пациентов были FR. Частота ремиссии составила 58% и 69% через 8 и 16 недель соответственно. Частота устойчивой ремиссии в этой группе составила 66% за 4 года. Более того, общая частота рецидивов составила 40 % в группе CYC по сравнению с 76 % в группе стероидов.Добавление преднизолона к CYC не добавило пользы у этих пациентов, а более короткое время до ремиссии при начальной терапии стероидами было связано с более коротким временем до ремиссии при CYC.

          Мак и др. 19 применяли перорально CYC в дозе 2–2,5 мг/кг в день в течение 8 недель у 22 пациентов с БМИ, которые были SR ( n = 2), были SD ( n = 9), были FR ( n =5), страдали стероидным психозом ( n =1) или имели первый рецидив после лечения кортикостероидами ( n =5).Совокупная частота ремиссий в этой группе составила 86%, 74% и 63% через 1, 3 и 5 лет наблюдения по сравнению с 50%, 35% и 26% при терапии кортикостероидами. В этой группе у пяти пациентов с FR была высокая частота устойчивой ремиссии (80% при среднем сроке наблюдения 9,1 года) по сравнению с группой SD, из которых у четырех (44%) пациентов наблюдалась стойкая ремиссия и у пяти (56%) пациентов. возникли дополнительные рецидивы.

          В серии ретроспективных случаев Waldman et al. 18 сообщили об использовании перорального CYC (средняя пероральная доза = 123.6 мг/сут, средняя продолжительность терапии = 11,5 недель) у 20 пациентов. Суммарная частота ремиссии в этой когорте составила 55% ( n = 11) со средним временем до ремиссии 6,4 недели. Ремиссия наступила у 80% пациентов с SD ( n = 5) по сравнению с 50% пациентов с SR ( n = 4). У семи пациентов в последующем развились рецидивы.

          Проведено два открытых рандомизированных проспективных исследования, в которых описывается эффективность внутривенного введения CYC по сравнению с пероральным такролимусом у взрослых с БМИ. 46 , 47 Внутривенный CYC был выбран из-за более высоких показателей ремиссии, меньшей частоты нежелательных явлений и более низкой кумулятивной дозы внутривенного CYC по сравнению с пероральным CYC у детей с SR-MCD. 48 , 49 В первом исследовании 26 взрослых со СЗ БМИ были рандомизированы для получения такролимуса ( n = 12; дозировка для достижения минимального уровня 4–8 нг/мл) или внутривенного CYC ( n = 14 ; доза CYC = 750 мг/м 2 ежемесячно) в течение 24 недель. Обе группы получали пероральный преднизолон до наступления ремиссии. Через 24 недели наблюдения полная ремиссия была достигнута в 91% случаев в группе такролимуса по сравнению с 77% в группе внутривенного CYC. Были отмечены сходные показатели частоты ремиссий через 48 недель (50% в группе такролимуса и 60% в группе CYC) и частоты рецидивов (40% в группе CYC по сравнению с 50% в группе такролимуса), а также процент пациентов, у которых способность отказаться от стероидов также была аналогичной.

          Второе исследование 49 рандомизировало 37 взрослых с SR MCD для получения стероидов в сочетании с такролимусом ( n = 21; минимальный уровень = 5–10 нг/мл) или внутривенным CYC ( n = 16; вводили ежемесячно в течение 6 месяцев и затем через месяц в течение 6 месяцев, общая доза = 10 г/1,73 м 2 ) в течение 1 года; Совокупная частота 6-месячной и 2-летней ремиссии снова была выше в группе такролимуса (такролимус: 78,9% и 62% по сравнению с CYC: 50% и 37,5%). Рецидивы были более распространены в группе такролимуса в этом исследовании.В обоих исследованиях группа лечения CYC была старше, чем группа такролимуса, время до ремиссии было короче в группе такролимуса, и частота нежелательных явлений между группами лечения была одинаковой.

          Хотя небольшая серия случаев у детей показала использование хлорамбуцила при БМИ, 50 его использование у взрослых ограничено клиническими случаями. 51

          Ингибиторы кальциневрина

          Данные об использовании циклоспорина у взрослых с СД и чувствительных к стероидам взрослых с БМИ разнородны, многие пациенты получают дополнительную иммуносупрессивную терапию.Мейриер и др. 52 провели проспективное открытое исследование по применению монотерапии циклоспорином и циклоспорина в сочетании со стероидами (преднизолон = 12–15 мг/кг в день) у пациентов с SD/SR NS, 52 из которых имели MCD. Пациенты с SD MCD имели частоту ремиссий 71% при лечении циклоспорином. Meyrier 53 также сообщил регистрационные данные об использовании циклоспорина у 150 взрослых с SD или SR NS, 82 из которых имели MCD. 53 Лечение циклоспорином позволило достичь полной ремиссии у 74% и частичной ремиссии у 11% этих пациентов.Частота ремиссий была выше у пациентов с СД по сравнению с болезнью СР. Объединенные данные открытых исследований также показали 60% полных и 10% частичных ремиссий у 146 взрослых и детей с SR/SD MCD. 54

          Понтичелли и др. 55 рандомизировано 73 пациента (11 взрослых и 62 ребенка) с ЧР/СЗ НС (31 пациент с БМИ и 42 пациента с ФСГС) для лечения циклоспорином (2,5 мг/кг в день) в течение 8 недель или циклоспорином (5 мг/кг) в день) в течение 9 месяцев с последующим 3-месячным снижением дозы до отмены.Через 9 месяцев 64% (18/28) пациентов, получавших CYC, и 74% (26/35) пациентов, получавших циклоспорин, сохраняли ремиссию ( P = NS). Однако через 2 года 25% пациентов, получавших циклоспорин, по сравнению с 63% пациентов, получавших циклоспорин, все еще находились в стадии ремиссии.

          В серии ретроспективных случаев Waldman et al. , 18 Циклоспорин (средняя доза = 220 мг/сут, целевая минимальная доза = 150–200 нг/мл) применялся у 39 пациентов (включая n = 8 пациентов со СЗ и n = 20 пациентов с резистентностью к стероидам) при средней продолжительности 49.5 недель. Ремиссия была достигнута у 61% этих пациентов со средним временем до ремиссии 5 недель (диапазон 2–9 недель). Тенденция к более высоким показателям ремиссии наблюдалась в группе SD (75%) по сравнению с группой SR (45%); У 41% пациентов после отмены циклоспорина возник рецидив.

          Оптимальная доза, минимальный уровень и продолжительность терапии циклоспорином неизвестны и могут основываться на данных вышеуказанных исследований. Мейриер и др. 56 обнаружил, что пороговая доза для предотвращения почечной токсичности при длительном наблюдении за взрослыми с SD или SR NS составляет 5.5 мг/кг в сутки. Подобно стероидной терапии, более медленная отмена терапии может снизить частоту рецидивов, а резкое прекращение связано с возможностью развития зависимости от циклоспорина. Длительное лечение у 36 взрослых (10 пациентов с БМИ и 26 пациентов с ФСГС) в среднем в течение 26 месяцев с последующей медленной отменой привело к устойчивым ремиссиям без стероидов у 11 из 14 пациентов и устойчивым ремиссиям с низкими дозами кортикостероидов у 3 пациентов. У 20% пациентов, которые оставались зависимыми от циклоспорина, дозы <3 мг/кг в сутки были достаточными для поддержания ремиссии.Кумулятивный показатель ремиссии достиг максимума через 6 мес. 54 , 56

          Такролимус достиг 6-месячной и 2-летней ремиссии 79–91% и 50–62% у пациентов с SD/SR MCD, как указано выше, 46 , . 47 , и это может позволить прекратить прием стероидов. Такролимус также продемонстрировал эффективность в отчетах о клинических случаях , 57, и сериях случаев, , 18, , , , , 58, , , , , 59, с частотой ремиссии 64–100% в этом ограниченном опыте.Более того, как и в случае с циклоспорином, рецидивы после отмены такролимуса по сравнению с циклоспорином благоприятствуют более медленному снижению дозы этого препарата. 47

          Микофенолят мофетил

          У детей с БМИ микофенолат мофетил использовался в качестве стероидсберегающего средства. У взрослых микофенолят мофетил продемонстрировал эффективность в отчетах о клинических случаях и небольших сериях случаев, 18 , 60 68 , с частотой ремиссии 60–80% в этом ограниченном опыте.

          Ритуксимаб

          Об использовании ритуксимаба у взрослых с FR и иммуносупрессивно-зависимой MCD сообщалось в отчетах о клинических случаях и небольших неконтролируемых сериях случаев с некоторым успехом. 69 79 Эти исследования показывают, что ответ на лечение связан с истощением периферических В-клеток.

          Азатиоприн

          Использование азатиоприна у взрослых с БМИ недостаточно документировано. Исторически сложилось так, что азатиоприн не применялся при трудно поддающихся лечению БМИ из-за исследований у детей с ЧР БМИ, в которых азатиоприн не был эффективен. 80 , 81 В одном ретроспективном исследовании описано 13 пациентов с SR MCD, у 5 из которых (по данным биопсии) был ФСГС, получавших азатиоприн (2–2,5 мг/кг в сутки) в течение 4 лет. Время до ремиссии у пациентов с БМИ варьировало от 3 до 18 месяцев, и у всех пациентов ремиссия сохранялась в течение 3–15 лет после прекращения терапии. 82 Другая серия случаев показала, что азатиоприн (2 мг/кг в день в течение 2 лет) снижает количество рецидивов и потребность в преднизолонах у семи пациентов с ЧР/СЗ, средний возраст которых составляет 13 лет.5 лет, у которых также была неудачная терапия CYC в детстве. 83 Помимо этих серий случаев, существует несколько сообщений об использовании азатиоприна при БМИ у взрослых. 41

          Другие иммуномодулирующие препараты для лечения ЧР, СЗ или заболеваний, чувствительных к стероидам

          Применение левимазола у детей с БМИ не описано у взрослых. Применение геля адренокортикотропного гормона (АКТГ) было безуспешным у одного пациента, у которого ранее была неудача или рецидив после терапии стероидами, ММФ и ингибиторами кальциневрина, 84 , и АКТГ привел к частичной ремиссии у одного из двух резистентных пациентов с БМИ в другой серии случаев ; у этого пациента возник рецидив через 4 недели после прекращения терапии АКТГ. 85 Недавнее экспериментальное исследование показало, что добавление ингибитора протеазы саквинавира к схемам иммуносупрессии у взрослых и детей с СР и СЗ MCD может снизить потребность в протеинурии и стероидах у этих пациентов. 86 Плазмаферезная терапия также упоминалась в сообщениях о случаях у трудно поддающихся лечению пациентов. 87 , 88

          Другие рекомендации по лечению БМИ

          Лечение БМИ с сопутствующей ОПП

          ОПП может возникать у пациентов с БМИ и может быть достаточно тяжелым, чтобы потребовать диализа.Как обсуждалось выше, факторы риска ОПП при БМИ включают пожилой возраст, артериальную гипертензию, тяжелый НС и артериосклероз при биопсии почки. 18 , 21 Функция почек обычно восстанавливается даже у самых тяжелых пациентов, хотя у пациентов, перенесших ОПП, может быть остаточная хроническая почечная недостаточность. 18 Рекомендуется уделять особое внимание объемному статусу пациентов, проводить поддерживающую терапию при ОПП и продолжать терапию кортикостероидами. Инфузия альбумина может быть рассмотрена, если есть признаки тяжелого истощения внутрисосудистого объема с тяжелой гипоальбуминемией.

          Неиммуномодулирующая терапия БМИ

          Поскольку протеинурия и гиперлипидемия при БМИ обычно улучшаются с ремиссией заболевания, успех терапии кортикостероидами обычно устраняет необходимость в ингибиторах ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или терапии статинами во время начальных эпизодов БМИ или нечастых рецидивов. Одно исследование 40 взрослых, у которых в детстве был рецидивирующий НС, не показало более высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний, что означает, что долгосрочный сердечно-сосудистый риск не увеличивался из-за перемежающейся гиперлипидемии во время нефротических рецидивов в детстве, хотя это исследование было небольшим, и нельзя сделать однозначных выводов. быть выведены из данных. 89 Использование блокаторов ренин-ангиотензин-альдостерона и статинов может рассматриваться в каждом конкретном случае у взрослых с БМИ, особенно у пациентов с артериальной гипертензией.

          Заключение

          Взрослые с НС, вызванной БМИ, продолжают представлять проблему для клиницистов. При отсутствии противопоказаний кортикостероиды (при ежедневном приеме или приеме через день) продолжают оставаться терапией первой линии при БМИ у взрослых, при этом требуется более длительная продолжительность лечения и более медленное снижение дозы по сравнению с детьми для достижения ремиссии и сведения к минимуму рецидивов.Рецидивы распространены, и многие пациенты становятся FR, SD или SR. Доступность нестероидной иммуномодулирующей терапии позволяет индивидуально подбирать лечение сложных и резистентных пациентов на основе профилей побочных эффектов этих препаратов. Доклинические исследования и исследования пациентов продолжают проливать свет на это малоизученное заболевание.

          • Copyright © 2013 Американского общества нефрологов

          Часто задаваемые вопросы — Благотворительные организации Дома Рональда Макдональда в Сент-Луисе.Луи

          Кто имеет право проживать в доме Рональда Макдональда?

          Пациент, получающий лечение, должен быть не моложе 18 лет. Семья должна проживать в 50 или милях от медицинского учреждения, где проводится лечение. Все члены семьи должны быть свободны от инфекционных заболеваний. Также проверку биографических данных должны пройти все члены семьи от 18 лет и старше.

          Сколько стоит проживание в Доме?

          Мы предлагаем пожертвование в размере 15 долларов за ночь.Ни одной семье не отказывают из-за платежеспособности.

          Как мне попасть в список ожидания, если я никогда не останавливался в RMHC St. Louis?

          Заявка на комнату должна быть заполнена социальным работником пациента и отправлена ​​не более чем за пять дней до даты, когда вам необходимо остаться.

          Как мне попасть в список ожидания, если я останавливался в RMHC St. Louis в течение последних пяти лет?

          Член семьи может заполнить Заявку на возвращение в семейный номер не более чем за пять дней до даты, когда вам нужно остановиться.Получите доступ к вернувшемуся запросу на семейный номер здесь.

          Как связаться с социальным работником?

          Медсестра или врач пациента должны направить вас в социальные службы, или вы можете обратиться в справочное бюро больницы.

          Кто должен заполнить анкету?
          Все члены семьи в возрасте 18 лет и старше, включая пациента, должны заполнить анкету и пройти проверку биографических данных, чтобы остаться в доме Рональда Макдональда.

          Где я могу найти форму проверки биографических данных?
          Здесь можно просмотреть сведения о каждом члене семьи.

          Гарантирует ли направление место в общежитии?

          Направление и пройденная проверка биографических данных не гарантируют, что комната будет свободна. Эти два пункта просто помещают семью в список ожидания.

          Как узнать, когда освободится номер?

          Если номер освободится, группа обслуживания семьи свяжется с семьей и даст дальнейшие инструкции по заселению.

          Что мне нужно взять с собой на регистрацию?

          Принесите удостоверение личности с фотографией для всех взрослых от 18 лет и старше, которые будут оставаться на ночь.Кроме того, возьмите с собой свою страховку/карту Medicaid и информацию (обратите внимание, что некоторые страховые компании или компании Medicaid покроют расходы на проживание, но вам нужно будет связаться с ними до вашего пребывания для предварительного одобрения).

          Чем Дом отличается от гостиницы?

          В отличие от отелей, в Доме Рональда Макдональда каждой семье предоставляется только одна комната. Количество человек, которые могут разместиться в номере, зависит от размера доступной комнаты. Каждая отдельная гостевая семья несет ответственность за уборку своей комнаты, включая постельное белье.

          Дом Рональда Макдональда — это жилой комплекс. Есть общие зоны, в том числе гостиная и столовая, а также полноразмерная кухня, где вы можете смотреть телевизор, готовить и наслаждаться едой. Кроме того, каждой семье предоставляется безопасное место для хранения с холодильником на кухне для личных вещей, включая еду, напитки или лекарства.

          Могу ли я завести домашнее животное во время пребывания в Доме?

          В гостевой семье могут проживать только животные-поводыри.

          Могу ли я приходить и уходить когда захочу?

          Гостевые семьи могут приходить и уходить, когда им заблагорассудится, но комната должна использоваться каждый день для сна.

          Нужно ли мне приносить свои одеяла, простыни, подушки и т. д.?

          Дом предоставляет полный комплект постельных принадлежностей для использования на протяжении всего пребывания. Предоставляются бесплатные услуги прачечной.

          Разрешает ли Дом курить в своих комнатах?

          В доме запрещено курить.Тем не менее, есть специальные места для курения, расположенные снаружи.

          Какие услуги предоставляет RMHC?

          Спальни: Каждая семья имеет отдельную спальню.

          Ванные комнаты: В комплексе West Pine ванные комнаты общие, а в объектах Park Avenue и West County — отдельные ванные комнаты.

          Кухонные принадлежности: они доступны для семей, чтобы хранить продукты и готовить еду. Благодаря волонтерам из сообщества Сент-Луиса ужин обычно предоставляется каждый вечер, а завтрак обычно предоставляется в субботу и воскресенье утром.

          Услуги прачечной: Стиральные машины и сушилки доступны семьям для бесплатной стирки.

          ТВ-комнаты и игровые комнаты: есть несколько общественных телевизионных комнат и игровых комнат для семей и детей.

          Транспорт: Доступен ограниченный транспорт в больницу и/или продуктовый магазин и обратно для семей, у которых нет собственного транспорта.

          Натуральные средства от болезней почек у собак и кошек — The Natural Pet Doctor

          У вас есть собака или кошка с заболеванием почек?

          Или, может быть, вы хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить заболевание почек?

          Если это вы, то вы находитесь в нужном месте, чтобы помочь своему питомцу.Заболевание почек затрагивает 1 из 3 кошек и 1 из 10 собак в какой-то момент их жизни.

          Хроническая болезнь почек — наиболее частое заболевание, диагностируемое у пожилых кошек.

          Однако это заболевание обычно не обнаруживается до тех пор, пока функция почек не исчезнет на 75%, поскольку симптомы могут быть очень легкими.

          На какие симптомы заболевания почек у собак и кошек следует обращать внимание?

          Некоторые из более чем распространенных симптомов , на которые следует обратить внимание, включают:

          У кошек многие из этих признаков проявляются только на более поздних стадиях заболевания, поэтому кажется, что заболевание почек может проявиться в одночасье, когда происходят дегенеративные изменения. с годами.

          Вот некоторые натуральные средства для домашних животных, которые мы рекомендуем для поддержки функции почек и предотвращения прогрессирования заболевания почек у вашего питомца:

          Эти добавки могут вылечить заболевание почек на ранних стадиях! И вот что самое приятное — вы можете давать их в качестве лакомства для своих кошек с заболеваниями почек, так как они довольно вкусные и хорошо принимаются.

          Renafood — одна из многих добавок Standard Process, которые я рекомендую для улучшения детоксикации вашего питомца. Когда почки работают плохо, в организме накапливаются токсины, из-за чего ваши питомцы чувствуют себя не лучшим образом.

          Но когда вы используете натуральные добавки для домашних животных, которые способствуют детоксикации и улучшают работу почек, вы можете помочь им чувствовать себя лучше и даже обратить вспять некоторые заболевания почек.

          Эта добавка обычно используется многими домашними животными с дисфункцией почек и может быть отличным стартом, когда у вашего питомца впервые диагностировано хроническое заболевание почек.

          Если у вашего питомца хроническое заболевание почек, убедитесь, что вы используете цельные корма, подходящие для его вида, с низким содержанием фосфора.

          Оптимальный корм для кошек с заболеваниями почек можно найти на замечательном ресурсе http://catinfo.org и убедиться, что они перешли на влажную диету, если вы кормили их сырыми.

          Спросите своего ветеринара о компаниях JustFoodForDogs и Darwin’s, которые являются одной из многих компаний, предлагающих рецептурные диеты, более полезные для здоровья, чем многие рационы RX, продаваемые в ветеринарных клиниках. Dr. Harvey’s Canine Health — это простой в приготовлении рецепт, разработанный для собак с хроническим заболеванием почек и являющийся отличным вариантом для владельцев домашних животных, которые хотят больше своих собак.

          Как всегда, проконсультируйтесь со своим ветеринаром, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки, или убедитесь, что вы работаете с интегративным холистическим ветеринаром, который поможет вам разработать наилучший план лечения для ваших питомцев.

          Итак, что вы можете сделать, чтобы помочь

          предотвратить заболевание почек  ?

          Мы можем использовать здоровый корм для домашних животных и натуральные добавки , чтобы помочь поддержать почки и даже лечить заболевания почек, если они уже были повреждены.

          Использование биологически подходящих диет из цельных продуктов и белков помогает поддерживать здоровье почек.Домашние животные не должны находиться на диете с низким содержанием белка до поздних стадий заболевания почек. Так что, если у вашей любимой собаки или кошки только что диагностировали заболевание почек, убедитесь, что вы переводите их на лучшую, наименее обработанную пищу, чтобы поддерживать их общее состояние здоровья.

          Многочисленные натуральные средства можно использовать для поддержания оптимального здоровья почек, уменьшения инфекций и поддержания нормального кровяного давления. Такие травы, как ремания, астрагал и одуванчик, могут поддерживать оптимальное здоровье почек и включены во многие добавки, рекомендованные выше.

          Тем не менее,
          профилактическая ветеринарная помощь является ключом к диагностике этого скрытого заболевания.

          Не реже одного раза в год водите своих собак и кошек к ветеринару и регулярно сдавайте анализ крови. Это поможет определить любые изменения.

          Однако показатели почек, азот мочевины и креатинин не повышаются до тех пор, пока функция почек не исчезнет на 75%. Вы хотите убедиться, что запрашиваете тест на СДМА, который является более чувствительным для определения снижения функции почек.

          Если вам нужна помощь в определении наилучшего возможного плана, отправьте нам сообщение. Доктор Кэти Вудли помогла многим собакам и кошкам вылечить болезнь почек и почувствовать себя лучше.

          Посмотрите наше короткое видео ниже, чтобы узнать больше о том, как помочь вашим питомцам при заболеваниях почек:

          вызвать проблемы для тела?

        • Как проявляется заболевание почек у собак и кошек?

        • Симптомы заболевания почек

        • Как диагностировать заболевание почек

        ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ ЖИВОТНЫХ

        1.Получите БЕСПЛАТНЫЙ PDF-файл о 5 лучших способах улучшить здоровье вашего питомца!

        Подпишитесь на бесплатное руководство, чтобы получить простые шаги, которые вы можете выполнить сегодня, чтобы помочь вашему питомцу достичь оптимального здоровья и снизить риск заболевания. Счастливые питомцы и меньше счетов за услуги ветеринара! Нажмите здесь, чтобы получить руководство!

        2. Присоединяйтесь к нашему БЕСПЛАТНОМУ сообществу Facebook Natural Pet Parent Parent, чтобы получить дополнительные рекомендации по естественному здоровью.

        Вы присоединитесь к группе замечательных, единомышленников, родителей домашних животных, которые поддерживают и активно участвуют, чтобы помочь домашним животным достичь оптимального здоровья.Доктор Кэти также каждую неделю выходит в прямой эфир для частных вопросов и ответов с группой в качестве дополнительного бонуса. Присоединяйтесь, нажав здесь!

        *Отказ от ответственности: эта информация предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены совета вашего собственного ветеринара или врача. Информация, содержащаяся на сайте thenaturalpetdoctor.com, предназначена исключительно для образовательных целей. Поэтому, если вы хотите применить идеи, содержащиеся на thenaturalpetdoctor.com, вы берете на себя полную ответственность за свои действия.Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим ветеринаром для медицинской консультации для ваших домашних животных. Доктор Кэти Вудли не может отвечать на конкретные вопросы о медицинских проблемах вашего питомца или давать медицинские рекомендации для вашего питомца без предварительного установления отношений между ветеринаром, клиентом и пациентом.

        Похожие

        Добро пожаловать в поиск MCD

        Пожалуйста, просмотрите и примите соглашения, чтобы просмотреть документы о страховом покрытии Medicare, которые могут содержать информацию о лицензии и коды.

        ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ ВРАЧЕЙ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ («CPT»)

        Поправка для конечных пользователей Point and Click:

        Только коды CPT, описания и другие данные защищены авторским правом 2021 American Medical Association. Американская медицинская ассоциация. Все права защищены (или другая дата публикации CPT). CPT является торговой маркой Американской медицинской ассоциации (AMA).

        Вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CPT только в том виде, в каком он содержится в следующих авторизованных материалах CMS, внутри вашей организации в Соединенных Штатах для исключительного использования вами, сотрудниками и агентами. Использование ограничено использованием в программах Medicare, Medicaid или других программах, находящихся в ведении Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь принять все необходимые меры для обеспечения соблюдения вашими сотрудниками и агентами условий настоящего соглашения.

        Любое использование, не разрешенное в настоящем документе, запрещено, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CPT для перепродажи и/или лицензирования, передача копий CPT любой стороне, не связанной настоящим соглашением, создание любых измененных или производных работ. CPT или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена с по в AMA, CPT Intellectual Property Services, AMA Plaza, 330 Wabash Ave., Suite 39300, Чикаго, Иллинойс 60611-5885. Приложения доступны на веб-сайте AMA, http://www.ama-assn.org/cpt .

        Применимые ограничения FARS\DFARS относятся к использованию государственными органами.

        AMA Отказ от гарантий и ответственности.

        CPT предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для конкретной цели.AMA гарантирует, что из-за характера CPT он не манипулирует и не обрабатывает даты, поэтому с CPT не возникает проблем 2000 года. AMA не несет ответственности за любые ошибки в CPT, которые могут возникнуть в результате использования CPT в сочетании с любым программным и/или аппаратным обеспечением, не соответствующим требованиям 2000 года. В CPT не включены таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или соответствующие списки. AMA прямо или косвенно не занимается медицинской практикой и не оказывает медицинские услуги.Ответственность за содержание этого файла/продукта лежит на CMS, и AMA не намерено или подразумевает его одобрение. AMA отказывается от ответственности за любые последствия или ответственность, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле/продукте. Настоящее Соглашение будет расторгнуто после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является бенефициаром третьей стороны по настоящему Соглашению.

        Отказ от ответственности CMS

        Объем этой лицензии определяется AMA , владельцем авторских прав.Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CPT, следует адресовать в AMA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CPT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТЯМИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямой, косвенный, специальный, случайный или последующий ущерб, возникающий в результате использования такой информации или материалов.

        Если вышеуказанные условия приемлемы для вас, пожалуйста, подтвердите свое согласие и согласие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю».

        ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ (CDT

        TM )

        Лицензионное соглашение с конечным пользователем:

        Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию (CDT TM ), авторское право © 2021 American Dental Association (ADA).Все права защищены. CDT является торговой маркой ADA.

        Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​вашим согласием со всеми условиями, содержащимися в этом соглашении. Нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю», вы тем самым подтверждаете, что прочитали, поняли и согласны со всеми условиями, изложенными в этом соглашении.

        Если вы не согласны со всеми положениями и условиями, изложенными в настоящем документе, нажмите кнопку ниже с надписью «Я не принимаю» и выйдите из этого экрана компьютера.

        Если вы действуете от имени организации, вы подтверждаете, что уполномочены действовать от имени такой организации и что ваше согласие с условиями настоящего соглашения создает юридически закрепленное обязательство организации. Используемые здесь термины «вы» и «ваш» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

        1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT только в том виде, в каком он содержится в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами вашей организации в Соединенных Штатах и ​​ее территории.Использование CDT ограничено использованием в программах, управляемых Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь принять все необходимые меры для обеспечения соблюдения вашими сотрудниками и агентами условий настоящего соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, товарными знаками и другими правами в CDT. Вы не должны удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие уведомления о правах собственности, включенные в материалы.
        2. Любое использование, не разрешенное в настоящем документе, запрещено, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CDT для перепродажи и/или лицензирования, передача копий CDT любой стороне, не связанной настоящим соглашением, создание любых измененных или производных работ. CDT или любое коммерческое использование CDT.Лицензия на использование CDT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Заявки доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации, http://www.ADA.org .
        3. Применимые положения Положения о федеральных закупках (FARS)/дополнение к Положению о федеральных закупках Министерства обороны (DFARS) Ограничения применяются к использованию государством. Положения о правах правительства США.
        4. Организации, заключившие договор с CMS, признают, что у них может быть коммерческая лицензия CDT с ADA, и что использование кодов CDT, как разрешено в настоящем документе, для администрирования программ CMS, не распространяется на какие-либо другие программы или услуги, которыми организация может управлять, и лицензионные сборы за использование кодов CDT регулируется их коммерческой лицензией.
        5. ОТКАЗ ADA ОТ ГАРАНТИЙ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ. CDT предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для определенной цели. В CDT не включены таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или связанные с ними списки. ADA прямо или косвенно не занимается медицинской практикой и не оказывает стоматологические услуги. Исключительную ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT и другой содержащийся в нем контент, несет CMS; и никакого одобрения со стороны ADA не предполагается и не подразумевается.ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле/продукте. Настоящее Соглашение прекратит свое действие после уведомления вас, если вы нарушите условия настоящего Соглашения.

          ADA является сторонним бенефициаром по настоящему Соглашению.

        6. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем этой лицензии определяется ADA, владельцем авторских прав.Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CDT, следует адресовать в ADA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS отказывается от какой-либо ответственности, связанной с использованием CDT конечным пользователем. CMS не несет ответственности за любые претензии, связанные с любыми ошибками, упущениями или другими неточностями в информации или материалах, на которые распространяется настоящая лицензия. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямой, косвенный, специальный, случайный или последующий ущерб, возникающий в результате использования такой информации или материалов.

          Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​вашим согласием со всеми положениями и условиями, содержащимися в этом соглашении. Если вышеуказанные условия приемлемы для вас, пожалуйста, подтвердите свое согласие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его. Вместо этого вы должны нажать кнопку ниже с надписью «Я не принимаю» и выйти из этого экрана компьютера.

        ЛИЦЕНЗИЯ НА НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЕДИНЫЙ БИЛЕТАРНЫЙ КОМИТЕТ (NUBC)


        Отказ от ответственности Американской ассоциации больниц

        Американская больничная ассоциация («AHA») не проверяла и не несет ответственности за полноту или точность какой-либо информации, содержащейся в этом материале, а также AHA или какие-либо из ее аффилированных лиц не участвовали в подготовке этого материала. или анализ информации, представленной в материале.Взгляды и/или позиции, представленные в материале, не обязательно отражают взгляды AHA. CMS, ее продукты и услуги не одобрены AHA или любой из ее дочерних компаний.

        Здоровье и благополучие животных

        Наши действия

         

        Обеспечение гуманного убоя

        McDonald’s предъявляет строгие требования к гуманному забою животных на утвержденных бойнях в нашей глобальной цепочке поставок.Эти ожидания определяются стандартами и критериями для конкретных видов, подтвержденными независимыми аудитами. Скотобойни, включенные в наш утвержденный список поставщиков (ASL) говядины, курицы и свинины, ежегодно проходят независимую проверку для обеспечения соответствия требованиям.

        Оглушение животных для обеспечения бесчувственности перед забоем является критически важным требованием McDonald’s по защите животных. Невыполнение наших требований по эффективности оглушения приводит к немедленному удалению из нашего ASL. Независимо от метода оглушения, любое разумное животное, наблюдаемое на направляющей для обескровливания, автоматически считается провалом аудита.

        Как глобальная компания, мы соблюдаем религиозные требования к убою, включая халяль и кошерность, когда этого требуют наши клиенты. За исключением ограниченного числа рынков, где оглушение перед забоем по религиозным соображениям запрещено, все животные в нашей цепочке поставок перед забоем оглушаются. В отношении животных, подлежащих религиозному забою, строго соблюдаются религиозные стандарты здоровья и благополучия животных McDonald’s.

        На протяжении более двух десятилетий мы сотрудничали с представителями отрасли и уважаемыми экспертами, чтобы лучше понимать и улучшать работу по вопросам благополучия животных при убое.Мы по-прежнему твердо привержены делу улучшения здоровья и благополучия животных в нашей цепочке поставок на протяжении всей их жизни, и мы продолжаем следить за прогрессом и выявлять возможности для улучшения.

         

        Обеспечение соответствия цепочки поставок

        Наши требования к здоровью и благополучию животных для всех поставщиков определены в нашей Глобальной программе спонсорства сырья и далее изложены в нашем Глобальном руководстве по устойчивым источникам, а также включены в наши спецификации системы качества продукции.Наши глобальные и рыночные группы по системам качества находятся в постоянном контакте с нашими поставщиками, проверяя их работу, чтобы обеспечить надлежащее внедрение и последовательное соблюдение политик.

        Мы ожидаем, что 100% скотобоен в нашем ASL будут придерживаться наших стандартов гуманного убоя. Если в ходе независимых аудитов выясняется, что поставщики не соблюдают требования, мы работаем с ними над развитием их практики и, при необходимости, реализуем надежные и устойчивые планы корректирующих действий.

        Мы присоединились к Национальной программе молочной фермы (Фермеры, обеспечивающие ответственное управление) в США.S. По состоянию на 2018 год все поставщики молочных продуктов в США отслеживали процент ферм в своей цепочке поставок, которые прошли стороннюю оценку FARM. В 2021 году McDonald’s USA выполнила свое обязательство к 2020 году, чтобы все поставщики молочных продуктов в США могли продемонстрировать, что 100% ферм в их цепочке поставок участвуют в FARM и прошли стороннюю оценку.

        В Великобритании и Нидерландах мы используем только сертифицированную свинину Королевского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (RSPCA). Это означает, что все свиноводы обязаны предоставить загоны для свиней и среду с достаточным пространством для их передвижения. около.

         

        Как мы ответственно закупаем курицу

        В 2017 году компания McDonald’s объявила о своем глобальном обязательстве выращивать цыплят с улучшенными показателями благосостояния. Чтобы достичь этого, мы наметили восемь смелых шагов для экологичного курятины:

         

        1. Измерение ключевых показателей благосостояния на уровне ферм — мы делаем это на постоянной основе, устанавливая цели и сообщая о прогрессе на наших крупнейших рынках
        2. Разработка передовой технологии измерения благосостояния — благодаря партнерству с нашими датчиками, технологиями мониторинга, анализа и отчетности (SMART) для бройлеров и Фондом исследований в области пищевых продуктов и сельского хозяйства (FFAR) McDonald’s выделила 4 доллара США.6 миллионов долларов (2 миллиона долларов инвестиций с дополнительными 2,6 миллионами долларов США в виде соответствующих грантов) на разработку систем для автоматического сбора на ферме ключевых показателей здоровья и благополучия, включая поведенческие показатели. Эти технологии станут одними из первых в своем роде, доступных в коммерческом масштабе, и помогут McDonald’s определить возможности для улучшения благополучия бройлеров.
        3. Предоставление обогащения для поддержки естественного поведения. Мы работаем с партнерами по цепочке поставок, чтобы гарантировать, что условия содержания способствуют естественному поведению, такому как клевание, усаживание и купание в пыли.
        4. Проведение коммерческих испытаний для изучения влияния определенных производственных параметров на результаты благосостояния — мы проводим крупномасштабные коммерческие испытания в сотрудничестве с ключевыми мировыми поставщиками курятины для изучения влияния определенных производственных параметров на ключевые показатели благосостояния, окружающей среды и фермы. .
        5. Внедрение стороннего аудита. По мере внедрения наших глобальных ключевых стандартов благополучия бройлеров мы установим стороннюю проверку для подтверждения постоянного улучшения.
        6. Контролируемое атмосферное оглушение (CAS) — CAS — это метод, одобренный Министерством сельского хозяйства США, который признан более гуманным для животных, а также обеспечивает лучшие условия для рабочих. McDonald’s был одним из первых ритейлеров, внедривших систему CAS в цепочку поставок бройлеров в США; В настоящее время 100 % нашей цепочки поставок в Канаде и примерно 40 % нашей цепочки поставок в США используют CAS, в то время как это широко практикуется поставщиками McDonald’s в Европе и Австралии.Мы находимся на пути к достижению 100% CAS в нашей цепочке поставок в США к 2024 году.
        7. Создание Консультативного совета McDonald’s по устойчивому развитию курицы, который работает с 2018 года и поддерживает наше дальнейшее развитие, предоставляя важные идеи и знания.
        8. Проведите оценку, чтобы определить возможность распространения этих обязательств на дополнительные глобальные рынки, на которых работает McDonald’s.


        Эти обязательства окажут положительное влияние на более чем 70% наших глобальных поставок курятины и будут полностью выполнены к 2024 году. 1

        Цыплята, используемые на мясо в нашей глобальной цепочке поставок, выращиваются только в бесклеточных системах. Мы не принимаем цыплят, выращиваемых в клетках, в том числе в штабелях или в патио.

         

        Я думаю, что это одна из самых всеобъемлющих корпоративных программ для цыплят, которые я видел, потому что она включает в себя благополучие, обогащение окружающей среды и устойчивость.
        Доктор Темпл Грандин, эксперт по защите животных и исследователь животноводства, который был пионером гуманной практики бойни

         

        Отраслевое партнерство по поставкам говядины

        Один из способов, которым мы активно способствуем воплощению в жизнь принципов GRSB, — это Европейский круглый стол по устойчивому развитию говядины (ERBS).В 2018 году компания McDonald’s возглавила ERBS, изложив свои амбициозные долгосрочные обязательства по обеспечению устойчивого производства говядины, в том числе несколько связанных с благополучием животных:
         

        • Целевой уровень смертности ниже 1,5%. 2
        • К 2030 году все животные имеют доступ к беспривязному содержанию (при содержании).
        • Всем животным дают обезболивающее (анальгетики) при всех хирургических процедурах и при всех формах кастрации, удаления рогов и удаления почек.


        McDonald’s работает с нашими поставщиками и отраслевыми группами над достижением этих целей в наших крупнейших европейских странах-поставщиках.Цель беспривязного содержания окажет особое положительное влияние на Польшу и Германию, где привязные системы являются обычным явлением для молочного скота в зимние месяцы и где изменение этой практики требует значительных инвестиций на уровне фермы.

         

        Ответственный поиск свинины

        По состоянию на начало 2022 года более 60 % цепочки поставок свинины McDonald’s в США постепенно отказались от использования боксов для супоросных свиноматок, что является важным шагом на пути к постепенному отказу от этого типа замкнутого содержания и максимальному увеличению времени, которое беременные свиноматки проводят в групповое окружение.Наше обязательство основано на одобренном отраслью и Американской ассоциацией ветеринаров свиней (AASV) определении группового содержания супоросных свиноматок.

        С момента объявления об этом обязательстве в 2012 году McDonald’s и наши партнеры-поставщики усердно работали над достижением этой цели и по-прежнему привержены ее достижению, взаимодействуя с заинтересованными сторонами в масштабах всей отрасли, чтобы поделиться своим видением, постоянно фокусируясь на достижении прогресса в масштабе. В 2017 году мы достигли важного рубежа в закупке свинины для бизнеса в США только у производителей, разделяющих наши обязательства.

        McDonald’s планировал завершить строительство к концу 2022 года, однако общеотраслевые проблемы для фермеров и производителей, такие как последствия глобальных вспышек африканской чумы свиней и пандемии COVID-19, задержали прогресс для производителей и прервали бизнес. К концу 2022 года мы ожидаем, что от 85 до 90 % наших объемов свинины в США будут поставляться поставщиками от производителей в соответствии с нашими обязательствами, что представляет собой существенный прогресс по сравнению с нашим первоначальным 10-летним графиком. В настоящее время McDonald’s закупает около 175 миллионов фунтов свинины, полученной в условиях группового содержания беременных свиноматок.

        Из-за этих проблем McDonald’s продлил срок выполнения этого обязательства на два года. Поэтапный отказ от использования стойл для супоросных свиноматок в США — это цель, которая остается жизненно важной для бизнеса McDonald’s и основывается на нашей многолетней приверженности здоровью и благополучию животных. Мы по-прежнему привержены этому пути и находимся на пути к достижению нашей цели к концу 2024 года. Мы продолжим прозрачно сообщать о прогрессе в достижении этой цели в тесном взаимодействии с нашими партнерами-поставщиками.

         

        .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.