Аллергический отит у кошек: Аллергический отит у кошек: причины, диагностика, методы лечения

Симптомы различных типов заболевания

Отит отличает от ушного клеща такая симптоматика:

• беспокойное поведение кошки;
• постоянный зуд в области ушей;
• наклон головы в сторону;
• гиперемия кожного покрова ушей и появление расчесов;
• образование струпьев и корочек на пораженной ткани;
• появление гнойных выделений;
• вялость и апатичность;
• плохой аппетит;
• повышенная температура;
• животному больно открывать челюсть;
• кошка громко мяукает и кричит.

Симптомы отита у кошек могут дополняться в зависимости от типа заболевания. По проявляющимся признаками, можно определить форму патологии и причину ее развития.

При аллергической форме патологии, животное беспокоит сильный зуд, распространяющийся не только на уши, но и другие участки тела. Проявляются и другие симптомы, характерные для аллергии.

Если болезнь вызвана паразитами, появляются коричневые выделения. Инфекционные воспаления сопровождаются высокой температурой и желтоватыми выделениями;

Степень выраженности проявлений зависит от стадии протекания болезни.

Диагностика внутреннего отита

Признаки внутреннего отита у кота на первых порах не отличаются от воспалений среднего и наружного уха. Но если процесс перешел на внутренний отдел, при осмотре наблюдается покраснение ушной раковины, асимметрия мордочки из-за паралича лицевого нерва, нистагм глазного яблока.

Если воспалительный процесс задел головной мозг, у питомца страдает координация движения. У кота могут быть припадки эпилепсии, питомец теряет ориентацию в пространстве. Для постановки точного диагноза, после осмотра врач назначит биохимический анализ крови.

Кроме того, проводится исследование барабанной перепонки с помощью отоскопа. При внутреннем отите страдает барабанная перепонка, во время осмотра наблюдается ее перфорация, разрыв. Когда диагноз ветеринарного врача известен, кошке назначается необходимое лечение.

Как лечить отит у кошек

Чтобы понять, чем лечить животное, нужно выявить причины заболевания. Подобрать эффективную терапию, можно только на основании результатов проведенной диагностики. Чаще всего, это прием лекарственных препаратов и наружная обработка ушей. Рассмотрим подробнее наиболее эффективные методы.

Медикаментозная терапия

Чтобы избежать развития осложнений отита у кошки, важно начать своевременное лечение. Перед тем как использовать капли от отита для кошек, уши нужно почистить и обработать антисептиком — Хлоргексидином, перекисью водорода.

Ушные капли для кошек при отите подбираются в зависимости от состояния животного и формы патологии. Чаще всего, ветеринары назначают такие средства: Отинум, Аурикан, Орицин. Эти препараты обладают антисептическим и противовоспалительным действием. Длительность лечения и дозировку назначает врач.

Внимание! Раствор бриллиантовой зелени закапывать в ушные раковины нельзя. Если на коже и слизистой есть ранки, можно получить ожог.

Помимо ушных капель в зависимости от типа заболевания назначаются препараты следующих групп: антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства.

Хирургическое вмешательство

Многие ветеринары, при лечении гнойного отита у кошек, назначают проведение операции, тип который зависит от запущенности патологии. Чаще всего, проводят вскрытие барабанной перепонки, удаление гноя хирургическим путем, санацию, коррекцию ушных каналов.

К сожалению, ни одна из перечисленных техник не может дать 100% гарантии. Однако при тяжелых формах отита, зачастую, это единственный способ спасти жизнь животного.

Народные средства

Для лечения отита у кошек в домашних условиях можно пользоваться народными средствами. Чем следует обрабатывать ушки:

1. Свежевыжатый сок герани.
2. Лавровый отвар. На 100 мл воды потребуется 3 лавровых листа. После кипячения, жидкости дают настояться и остыть.
3. Прополис, настоянный на воде.
4. Растительное масло. Для приготовления лечебных капель смешивают масло орегано и оливковое в соотношении 1 к 5. Смесь держат 48 часов в сухом месте, а затем используют по назначению.

Чтобы вылечить легкую форму воспаления у кошки, нужно закапывать любое из перечисленных средств в уши два раза в течение дня. Но лучше не заниматься самодеятельностью и проконсультироваться у врача.

Профилактика

Меры профилактики отита у кота просты:

• не допускать попадания посторонних предметов в ушки;
• регулярно чистить ушные раковины;
• не позволять животному переохлаждаться;
• проводить противопаразитарные обработки;
• исключить аллергены из рациона.

Для ухода за ушами, лучше использовать специальные ватные тампоны. Ушные палочки опасны для животного и могут привести к травмам.

Понравилась статья? Оцени ее и расскажи друзьям!

симптомы и лечение, аллергический и бактериальный, лекарства

Отит у кошек является одним из самых распространённых воспалительных заболеваний, развитие которого обусловлено разными причинами. Воспаление уха у животного может проявиться при попадании инородных предметов в слуховой канал или в случае заражения микроскопическими клещами, вызывающими сильный зуд.

На ранней стадии развития симптомы заболевания у кошек выражены достаточно слабо. Поэтому воспаление уха у питомца распознать сложно. Первые проявления болезни: изменения в поведении животного, наличие выделений обнаруживаются, когда воспаление достигает внутреннего уха. Отсутствие лечения на данном этапе нередко приводит к повреждению внутренних тканей уха и другим осложнениям, результатом которых может стать полная глухота.

Причины отита у кошек

Развитие отита у кошек может быть вызвано разными факторами

Мнение о том, что воспаление уха развивается лишь при переохлаждениях организма или на фоне простудных заболеваний, ошибочно. Причин возникновения этой болезни гораздо больше.

Основные из них:

• Аллергия на определённые раздражители. Попадая в организм животного, аллерген влияет на состояние, полностью меняя среду отдельных отделов. Уши — не исключение.
• Паразиты и насекомые. Чаще всего причиной развития отита у кота является ушной клещ, который легко адаптируется в организме животного и очень быстро размножается во влажной среде. Это способствует появлению воспаления и распространению инфекции.
• Механические повреждения. Любые, даже незначительные травмы ушей, в том числе царапины, быстро воспаляются, в результате чего на проблемном участке создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Ранки с наличием нагноений плохо заживают и представляют серьёзную угрозу для ушей.
• Несоблюдение гигиены. Некоторые разновидности котов страдают от обильного количества серы. Хозяева обязаны ухаживать за животными и следить, чтобы выделения не забивали ушные проходы. Удаляют их при помощи ватных тампонов, смоченных в чистой воде.

Вызвать воспалительные заболевания органов слуха могут и гормональные сбои. Если баланс не восстановить своевременно, начнётся прогрессирование процесса, и у котов появятся более серьёзные проблемы с ушами, глазами и кожным покровом.

Симптомы отита у кошки

Качественное лечение и правильное отношение к питомцу сделают своё дело

Симптомы воспаления ушей у кошек выражены достаточно ярко. Поэтому данное заболевание очень тяжело спутать с каким-либо другим. Один из первых признаков — плохой аппетит. При запущенной стадии воспалительный процесс начинает захватывать головной мозг, что в конечном итоге приводит к гибели животного. Признаками отита у котов являются:

• возникновение желания почесать ухо, после чего на нем со временем становятся видны расчесы;
• ноющая боль;
• беспокойное поведение питомца, который начинает избегать контактов с хозяином;
• повышение температуры;
• появление язвочек, припухлостей;
• выделение гноя из ушей, сопровождающееся возникновением неприятного запаха.

На поздних стадиях этого заболевания поражённое ухо начинает свисать. Иногда возможно заметить асимметрию губ у животного. Эти симптомы появляются в случае развития паралича лицевого нерва. Осложнением нередко становится потеря слуха у котов.

При отите животному приходится испытывать ощутимый дискомфорт. Воспаление тканей уха, их раздражение, повышение температуры, усиление давления на перепонку, зуд, боль, жжение, всё это самым негативным образом сказывается на самочувствии кота. Именно поэтому во время болезни животному необходимо уделять побольше внимания, окружив его заботой.

Диагностика

При вовлечении в процесс внутреннего уха назначается КТ

Вопросами лечения и диагностики данного заболевания занимается ветеринар. Определение болезни осуществляется на основании визуального осмотра ушей, результатов лабораторных и клинических исследований, изучения её течения. Обязательным считается учёт сопутствующих заболеваний, которые могут явиться причиной воспаления в слуховом канале.

Устанавливается природа воспалительного процесса. Самый распространённый вид воспаления уха у котов — бактериальный отит, обусловленный инфицированием органа. Аллергический отит и заболевание, причиной которого является ушной клещ, приводят к аналогичному результату.

Чтобы ускорить диагностику, хозяевам рекомендуется зафиксировать изменения в поведении питомца, предоставить информацию о том, какие лекарственные препараты использовались и какие продукты были введены в рацион животного. Осмотр внутреннего и внешнего уха осуществляется посредством отоскопического исследования при помощи специального прибора.

В случае обнаружения каких-либо опухолей или полипов животному назначают проведение биопсии. Исследование позволяет исключить или подтвердить наличие раковых клеток.

Лечение

После осмотра пострадавшего питомца ветеринар разрабатывает для него индивидуальную схему лечения. Целью терапии является купирование активного воспаления, избавление от болезнетворных бактерий, которые быстро размножаются, осложняя процесс выздоровления.

Лечение отита у кошек, независимо от формы и стадии заболевания, следует начинать с удаления шерсти и гнойных выделений с внутренней части уха. Для данной манипуляции можно воспользоваться ватными дисками, смоченными в фурацилиновом растворе. Оставшуюся влагу промакивают марлевыми салфетками, дожидаясь полного высыхания уха.

При лёгкой форме отита у кошек лечение ограничивается чисткой ушей и их обработкой. Животному назначаются противовоспалительные капли, обладающие свойством уничтожать грибки и бактерии.

Во многих случаях до получения результатов анализов такой вариант является временным. Эффективные капли для кошек: Аурикан, Отибиовет, Отоназол. В случае появления сильных расчесов кожу на повреждённом участке обрабатывают ранозаживляющей мазью, обладающей противомикробным и регенерирующим действием.

Отит среднего ушного отдела лечится при помощи антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Для этих целей могут быть использованы лекарства в таблетированной форме или в виде инъекций.

Сложная форма заболевания предполагает комплексное лечение животного, направленное на спасение его жизни. Очень часто в таких случаях коты лишаются слуха, так как в процессе болезни ушной канал и барабанная перепонка подвергаются разрушению. В тяжёлых может быть назначено несколько курсов антибиотикотерапии с обязательной обработкой ушных проходов антисептиками.

Курс предполагается не менее недели даже при явном улучшении после нескольких инъекций

Действие антибактериальных препаратов будет направлено на купирование воспаления, уничтожение инфекции, сосудосуживающие капли от отита снимут отёк ушного канала, ускорят отток гноя, уменьшив давление на барабанную перепонку. Таким образом вероятность прободения снизится, болевые ощущения будут незначительными.

Наиболее эффективными при отите уха у кошек являются антибиотики цефалоспоринового, пенициллинового ряда и макролиды. При возникновении аллергических реакций животным назначают внутримышечные инъекции антигистаминов.

Кроме всего прочего, питомцу необходимо обеспечить полноценный покой и отдых. Ни в коем случае нельзя греть больное ухо, так как компрессы могут спровоцировать размножение бактерий, распространение инфекции, развитие сепсиса и прободение барабанной перепонки.

Немаловажное значение в лечении воспалительных заболеваний уха у котов имеет организация полноценного питания. В ежедневное меню животного рекомендуется добавлять витамины, минералы и иммуностимулирующие добавки.

Лекарства от отита можно приобрести в специальной аптеке по рецепту ветеринара.

Отит у кошек является опасным заболеванием воспалительного характера, требующим качественного и своевременного лечения. При отсутствии принятия действенных мер процесс прогрессирует, воспаление перейдёт на среднее и внутреннее ухо, результатом чего будет потеря слуха, развитие менингита и летальный исход.

Средний отит у кошек: причины и методы лечения

Часто ли вы видите, как ваш кот с остервенением трет и чешет свои уши? Увы, но многие хозяева совершенно не обращают на это внимания. Как правило, «чесотка» вызвана ушными клещами – в легких случаях они не представляют особенной опасности для здоровья и жизни животного. Но так бывает не всегда. Иногда клещи и прочие неблагоприятные факторы среды – те причины, из-за которых развивается средний отит у кошек.

Что это такое?

Отитом называется воспаление уха, в данном случае – среднего. Гипотетически, патологический процесс может развиться только там, но на практике в 99% случаев бывает так, что средний отит – следствие не лечившегося вовремя отита наружного. Проще говоря, сперва воспаляется наружный слуховой проход и, если его толком не лечить (или вообще ничего не делать), патологический процесс постепенно спускается ниже, достигая среднего уха.

В особо тяжелых и запущенных случаях дело может закончиться не только полной глухотой (из-за гнойного расплавления барабанной перепонки), но даже сепсисом и менингитом. Так что отит – дело предельно серьезное (это и людей касается, кстати).

Разберемся с основными причинами болезни. Как правило, в ветеринарной практике чаще всего встречаются следующие:

• Деятельность патогенной и условно патогенной микрофлоры. Здесь все просто. Если в ушах животного есть какие-то ранки, царапинки, иные травмы, нарушающие целостность кожного покрова, микробам становится намного проще преодолеть защитные системы организма и вызвать воспалительную реакцию.

• Аллергические реакции разной этиологии нередко вызывают воспаление среднего уха у кошки. Не имеет значения, чем именно вызвана неадекватная реакция организма – в любом случае, происходит выброс огромных объемов гистамина в кровь, отчего повышается порозность сосудов (то есть их проницаемость). Также нарушается нормальная среда внутри ушного прохода, отчего зловредным микроорганизмам становится проще внедриться в ткани организма. Опять-таки, это приводит к развитию воспалительной реакции.

• Отодектоз, то есть заболевание, вызванное деятельностью ушных клещей. Они ранят и травмируют ткани ушного прохода, что снова упрощает проникновение туда патогенной микрофлоры. Кроме того, продукты жизнедеятельности клещей сами по себе способны вызвать аллергические и воспалительные реакции.

Что особенно характерно именно для кошек, нередко причиной развития у них отита являются… хозяева питомцев. Уж если вы решили почистить своему коту ушки, или вообще осуществить лечение в домашних условиях того же отодектоза, делайте это аккуратно! Не стоит запихивать в ухо кота ватные палочки до упора, не нужно с силой пытаться «выдрать» корочки серы. Сперва их стоит смочить хотя бы растительным маслом. Когда вы пытаетесь справиться с клещами, нельзя выливать в уши животного лекарственные составы стаканами – хватит всего нескольких капель. Если это правило нарушить, препарат может оказать прямо противоположное воздействие, вызвав раздражение и воспаление внутри слухового прохода.

Кроме того, не нужно забывать о возможности попадания в ухо инородных тел, воды, моющих средств. Учтите, что при необходимости помыть своего любимца, следует надежно защитить его уши. Проще всего перед мытьем их заткнуть ватными тампонами, предварительно смоченными растительным маслом.

Клиническая картина патологии

Каковы симптомы этого заболевания? Все начинается с того, что животное ни минуты не может провести без того, чтобы не уделить своим ушам «немного внимания». Оно их постоянно чешет, царапает, иногда кот даже падает, зацепившись лапой за ухо. Вскоре ушная раковина может превратиться в изжеванную и расцарапанную «тряпочку». Оно сильно отекает, можно заметить покраснение. Кошка всячески сопротивляется попыткам потрогать или, тем паче, ощупать ухо и околоушное пространство.

Питомица не только постоянно чешет свои уши, но и часто мотает головой, как будто пытаясь вытрясти оттуда источник боли и неприятных ощущений. Если воспаление зашло далеко, из ушных проходов начинает вытекать экссудат. Когда кот мотает головой, его капли щедро орошают как само животное, так и всех окружающих. В этом же случае от питомца может исходить неприятный запах. В случаях, когда экссудат относится к ихорозному типу (на вид напоминает мясные помои), «аромат» и вовсе стоит нестерпимо отвратительный.

Когда воспаление вызвано действием ушных клещей, в ушном проходе даже без наличия каких-то инструментов легко можно увидеть коричневато-бурую массу, представляющую собой продукты жизнедеятельности паразитов. Если причина заболевания кроется в развитии аллергической реакции, то морда и уши кота могут иметь четко видимые признаки отечности.

Терапевтические методики

Как осуществляется лечение отита? Здесь все зависит от той причины, которая обусловила развитие заболевания. В тех случаях, когда к воспалению привело внедрение в ткани уха грибков и дрожжей, применяются противогрибковые препараты, в некоторых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия, чье назначение в данном случае – предотвращать развитие вторичных бактериальных инфекций.

Соответственно, если отит возник на фоне «работы» патогенной и условно патогенной микрофлоры, назначаются только антибиотики и, при необходимости, другие антимикробные лекарства. Кроме того, показано применение кортикостероидов, так как эти соединения помогают эффективно справляться с воспалительными реакциями. При назначении этих препаратов нужно помнить, что их длительное применение способно приводить к тяжелым побочным эффектам.

Когда причина отита кроется в сильной аллергической реакции, животное лечат, назначая ему ударные дозы антигистаминных препаратов. Не помешают также антимикробные средства, так как они препятствуют развитию вторичных инфекций (как и в случае с грибками). Во всех ситуациях уши больного животного следует ежедневно, тщательно очищать от экссудата и прочих выделений.

Внутренний отит – тяжелая патология ушей у кошек

Ваш кот постоянно трет и чешет свои уши? Увы, отодектоз у таких животных – не редкость. Но смотреть на это, как на нормальное поведение, не стоит. Паразиты, а также иные неблагоприятные факторы среды – вот те причины, под действием которых развивается внутренний отит у кошек. Это – крайне тяжелая патология, чреватая многими неприятными и даже смертельными последствиями.

Общая информация

Отитом всегда называется воспаление уха. В данном случае поражается внутреннее ухо, в состав которого, кроме прочего, входит вестибулярный аппарат животного (это если сильно все упрощать). Кроме того, «глубинный» слуховой аппарат находится в непосредственной близости от головного мозга. Именно по причине этого внутренний отит – процесс чрезвычайно опасный, так как резко повышается вероятность септического поражения ЦНС.

Бесследно подобное не проходит никогда, даже при сравнительно успешном лечении высоки шансы того, что ваш питомец навсегда останется инвалидом, будет неадекватно себя вести, мочиться под себя и т.д. Словом, для хозяев тут правило простое – при первых же клинических признаках глубокого отита нужно немедленно отвезти кошку к ветеринару. Опаснее всего – гнойный отит внутреннего уха, так как гной обладает лизирующими свойствами, то есть может растворять мягкие ткани и даже кости.

Рассмотрим основные причины, под влиянием которых у животных развивается столь опасная патология. Почти всегда она является результатом плохо лечившегося или вообще не лечившегося наружного/среднего отитов. Кроме того, к подобному исходу иногда приводят целые колонии ушных клещей. Если организм животного сильно ослаблен, паразиты сильно упрощают «работу» патогенной и условно патогенной микрофлоре. С их же «помощью» у кота может развиться аллергический внутренний отит, так как выделения клещей – сильный аллерген, к которому у многих животных чувствительность заметно повышена.

Нередко в развитии патологии бывает повинна «обычная» аллергия, появившаяся на фоне воздействия на организм животного пыльцы цветковых растений, компонентов бытовой химии, корма для животных и т.д. Дело в том, что при аллергии внутренняя среда уха сильно нарушается, что может приводить к развитию патогенной и условно патогенной микрофлоры.

Наконец, внутренний отит – нередкое следствие попадания инородных тел в ушной проход. Последние редко бывают стерильными. Микрофлора, занесенная в ухо на поверхности мусора, с большой степенью вероятности воспользуется микротравмами, оставленными инородным телом, вследствие чего начнется воспалительный процесс.

Клиническая картина

Так как отит внутреннего уха у кошки протекает тяжелее иных разновидностей, то и клиническая картина бывает довольно характерной. По многим признакам можно определить, что у питомца поражено именно внутреннее ухо и своевременно принять меры.

В наиболее легких случаях кошка просто постоянно трогает или трет свои уши лапами, иногда расцарапывая их до крови. Могут наблюдаться капли экссудата или крови, выходящие из наружного слухового прохода. Проще говоря, на первых порах внутренний отит по симптоматике ничем не отличается от среднего. Правда, непосредственно ушные раковины при внутреннем отите страдают намного реже. Лишь изредка наблюдается их гиперемия (покраснение), при пальпации можно ощутить повышение местной температуры тела.

Животное может подолгу сидеть на одном месте, качая головой вперед и назад, или же также сидит, наклонив ее в одну сторону. Обратите внимание – на стороне, куда наклонена голова питомца, располагается место воспалительного процесса.

В то время как инфекция внутреннем ухе прогрессирует, у больных животных постепенно начинаются проблемы с лицевым нервом. В частности, на это указывает птоз или же блефароспазм, «отвисание» морды, ее ярко выраженная неестественность. Тяжелые случаи характеризуются перекашиванием лицевой части животного, отчего последнее бывает похоже на клоуна с неудачно наложенным гримом. Как и в прошлом случае, все эти поражения локализуются на той же стороне головы, что и воспалительный процесс во внутреннем ухе. Знание этих нюансов значительно облегчает процесс диагностики.

Признаки паралича лицевого нерва (который почти всегда развивается в запущенных случаях внутреннего отита) также включают сложности с глотанием, питьем. Хуже всего, когда у животного появляется горизонтальный или вертикальный нистагм, так как это явление уже напрямую указывает на серьезное поражение головного мозга.

Чем дальше заходит патологический процесс, тем серьезнее становятся симптомы. Так, походка животного при этом «деревянная», кот не может сгибать ноги, он постоянно натыкается на мебель, стены, людей и других животных, возможны припадки (наподобие эпилептических). В этом случае нужно срочно отвезти питомца к ветеринару, так как последствия могут быть чрезвычайно тяжелыми.

Терапевтические мероприятия

В чем заключается лечение отита внутреннего уха? Так как чаще всего воспаление глубоких структур уха обусловлено действием патогенной микрофлоры, для лечения используются мощные антибиотики широкого спектра действия. Конкретный вид препарата зависит от того, получилось ли у ветеринара определить вид возбудителя. Соответственно, при инфекции, вызванной грибками, назначаются противогрибковые препараты. Приготовьтесь к тому, что лечение будет долгим и, скорее всего, совсем не дешевым.

Чтобы быстро купировать воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они же – важнейший элемент лечения отитов аллергической этиологии. При назначении длительного терапевтического курса кортикостероидов животному в обязательном порядке вводятся также противогрибковые препараты, так как стероиды пагубно сказываются на иммунитете кошек, а потому значительно возрастает риск развития вторичных инфекций. Вот чем лечить внутренние отиты у котов.

Отит у кошек — причины, симптомы и профилактика

Как вы думаете, у вашей кошки может быть отит? Вы уверены, как мог появиться отит в ушах вашего верного спутника? Каковы симптомы, что это означает и может ли привести к дальнейшим последствиям?

Если вам интересно узнать все, что связано с отитом у кошек , внимательно прочтите эту статью AnimalWised и помогите своему питомцу вылечиться от этого состояния.

Что такое отит?

Отит — это воспаление эпителиальной выстилки слухового прохода и ушной раковины.Это воспаление, помимо прочего, часто вызывает боль и временную потерю слуха. Он также сопровождается множеством других симптомов, которые упрощают идентификацию и которые мы объясним позже.

Эта проблема с ухом обычно возникает у кошек с низкой иммунологической защитой. Доказано, что время года, когда у кошек чаще всего возникает отит, — весна и лето из-за повышения температуры и влажности окружающей среды. Распространение некоторых возможных причин отита, таких как ушные клещи, происходит через прямых контактов с зараженными животными или определенной частью их тела.В приютах, на фермах, в районах, где есть контролируемые колонии кошек, и в целом в любой местности, где живет много кошек, это заражение чаще всего происходит при прямом контакте, поэтому постоянный контроль над всеми и всеми аспектами их здоровья всегда очень затруднен. , Отит также может возникать без инфекции, то есть возникать в результате вторичной травмы или бактериальной или грибковой инфекции, вызванной инородным телом, среди других причин.

Существуют разные типы отита в зависимости от его причины и области уха, на которую он влияет.В зависимости от пораженного участка их можно разделить на:

• Наружный отит: Это самый распространенный тип отита, но он наименее серьезен и его легче всего лечить. Поражает внешнее ухо, а именно слуховой проход от уха до барабанной перепонки. Если этот отит очень тяжелый, очень сильно поражается ушная раковина и может пробить барабанную перепонку, таким образом, распространяя воспаление и заболевание на среду уха, вызывая вторичный средний отит.

• Средний отит: Этот отит обычно возникает чаще всего при неэффективном лечении наружного отита.Это происходит в области среднего уха, где мы находим барабанную перепонку, которая воспалилась и даже сломалась из-за отита.

• Внутренний отит: Это воспаление внутреннего уха, которое обычно возникает в результате травмы или плохо заживающего наружного или среднего отита. Из-за его глубины в ухе вылечить его становится сложнее.

Некоторые кошки более подвержены отиту, чем другие?

Прежде всего следует сказать, что в целом кошки менее подвержены отиту, чем собаки.Но на самом деле отитом может страдать каждый, и среди домашних кошек мы обнаруживаем, что более подвержены этому заболеванию те в возрасте от одного до двух лет .

Кроме того, длинношерстных кошек, , поскольку у них обычно много шерсти в ушах, также имеют более высокий риск развития отита, так как волосы в ушах несут больше грязи и влаги. Кошки, которые находятся на открытом воздухе в течение длительного времени , имеют более высокий риск заболеваний уха, включая отит, поэтому очень важно периодически проверять их слуховые проходы.Кошки с очень низкой защитой из-за другого основного состояния также очень склонны к этому заболеванию уха.

Каковы причины отита?

Отит может быть вызван разными причинами, такими как попадание посторонних предметов в слуховой проход, бактерий, грибков (дрожжей), внешних паразитов, таких как клещи, и травмы в этой области.

Ниже мы объясним несколько причин отита у кошек :

• Эктопаразиты: Эктопаразиты, вызывающие наиболее распространенный отит кошачьих, — это клещи, микроскопические внешние паразиты, которые, когда они появляются в больших количествах на территории можно посмотреть напрямую.Этот клещ называется Cynotis otodectes и не только находится в ухе, когда заражает животное, но также находится на коже, особенно на голове и шее.

• Бактерии и грибки (дрожжевые инфекции): Это условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие вторичный отит. Они позволяют использовать такие ситуации, как избыток влаги, остаточная вода после ванны, которая может оставаться в ухе, наличие инородных тел, травмы, аллергия и раздражение, вызванные чистящими средствами для ушей, которые не подходят для кошек.Наиболее распространенные бактерии — это Pasteurella multocida , Pseudomonas aeruginosa , Proteus и e. палочка. В случае грибов наиболее распространенным является Malassezia .

• Инородные тела: Иногда, особенно в случае кошек, которые проводят долгое время на улице, определенные предметы, такие как листья, веточки и стебли, могут попасть в слуховой проход и стать инородным телом, попавшим в ухо нашей кошки. Этот предмет, застрявший в слуховом проходе, будет беспокоить животное и поэтому будет пытаться удалить его, обычно безуспешно, и в конечном итоге приведет к повреждению и воспалению уха и возникновению вторичного бактериального отита или условно-патогенных грибов.Мы должны избегать извлечения инородного тела и позволить сделать это ветеринару с подходящим материалом. Этот случай отита у кошек встречается реже, чем у собак.

• Травма: Как мы уже говорили ранее, еще одной причиной, которая может вызвать вторичный отит в ушах наших собратьев-кошек, являются травмы, т. Е. Удар, который вызвал повреждение внутри, и от этого воспаления и травм используются бактерии и грибки. и спровоцировать отит.

Другие болезни и проблемы, способствующие вторичному отиту: Вторичный отит обычно чаще возникает из-за вышеупомянутого, но также может возникать в результате других заболеваний, которыми животное из семейства кошачьих уже страдает и поэтому может быть его симптомом.Например:

• Унаследованная проблема кератинизации: Это дефект кератинизации, который передается по наследству. Эта проблема в процессе кератинизации вызывает воспаление и себорею, а также легко вызывает церуминозный и эритематозный вторичный отит. В случае дальнейших осложнений это может привести к вторичному гнойному отиту. У персидских кошек чаще встречаются наследственные заболевания.

• Атопия и пищевая аллергия: Этот тип аллергии чаще встречается у собак, но также встречается у домашних кошек.Они могут вызвать вторичный отит, особенно если эти аллергические процессы ранее вызвали дерматоз лица. В этом случае он, как правило, вызывается условно-патогенными организмами различных типов бактерий, а также дрожжами (грибками) под названием Malassezia pachydermis .

• Повышенная чувствительность при контакте и раздражающая реакция: Кошки, как правило, очень чувствительны к продуктам и лекарствам, но, прежде всего, к определенным чистящим средствам, таким как ушные капли.Эти продукты часто вызывают сильное раздражение слухового прохода, сменяющееся вторичным отитом. Мы никогда не должны использовать эти продукты, не предназначенные для кошек, и желательно использовать продукты, рекомендованные нашим ветеринаром.

• Иммунные заболевания: Заболевания этого типа связаны с травмами наушников и наружным отитом. Из-за чрезмерно низкой защиты, которая вызывает эти заболевания у наших домашних животных, бактерии и грибки имеют возможность размножаться и легко вызывать вторичный внешний отит у кошек.Мы должны помнить о FIV или вирусе иммунодефицита кошек.

• Опухоли: У пожилых кошек бывают рецидивирующие и даже хронические отиты, в этом случае следует подозревать доброкачественную или злокачественную опухоль вспомогательных структур уха. Например, плоскоклеточный рак белого уха является обычным явлением.

• Полипы носоглотки: Это доброкачественные разрастания, то есть нормальные. Таким образом, у молодых кошек часто обнаруживаются полипы в среднем ухе, слуховом проходе и слизистой оболочке носоглотки.Наряду с инородными телами эти полипы являются наиболее частой причиной одностороннего наружного отита у кошек. В этом случае отит обычно устойчив к лекарствам и может даже вызвать средний отит с респираторными симптомами.

• Другие болезни и проблемы, которые могут вызвать отит: Чесотка, себорея, метаболические, эндокринные нарушения и нарушения питания.

Каковы симптомы отита у кошек?

Признаки и симптомы, которые ваша кошка будет проявлять при отите , зависят от , особенно в зависимости от степени их интенсивности, и от исходной причины отита .Признаки, которые мы узнаем, следующие:

• Наклон головы. Если дать только одну сторону, это указывает на односторонний отит, который, как правило, вызван присутствием инородного тела в ухе. В случае проблемы два уха будут чередовать сторону, которая беспокоит их больше, чем другая.

• Боль в области, когда мы их гладим. Они склонны жаловаться и очень сильно мяу и даже плачут от боли.

• Зуд может варьироваться от умеренного до сильного.

• Поскольку зуд чешется, а уши и шея часто натираются, это может привести к травме в этой области.

• Покрасневшие и опухшие уши и окружающие их области.

• Раздражение, экссудация и пиодермия пораженного участка.

• Плохое настроение и даже агрессия, отсутствие желания играть и иногда даже прекращение еды из-за сильного дискомфорта и боли.

• Обилие темного воска в ушах.

• Выпадение волос на пораженных участках из-за чрезмерного расчесывания, вызванного зудом.

• Наличие ушных клещей. В случае очень серьезного заражения клещами вы должны принять во внимание, что это может быть случай низкой защиты из-за VIF (вирус иммунодефицита кошек).

• Отогематома: проблема, возникающая из-за чрезмерного царапания и постоянного тряски головы. Отогематома — это скопление крови в ухе, которое появляется на его вогнутой поверхности между кожей и хрящом при разрыве кровеносных капилляров.Внешне мы можем видеть это как шарик в ухе, который действительно беспокоит животное и очень горячий. Единственное решение — операция.

Для благополучия нашего питомца жизненно важно, чтобы обратились к ветеринару , как только мы обнаружим какой-либо из упомянутых выше симптомов, чтобы ваша кошка могла быть правильно диагностирована и вылечена.

Как мы можем предотвратить и лечить отит?

Затем мы дадим вам несколько советов и средств профилактики и лечения отита у кошек :

• Следите за их здоровьем из дома: Очень важно, чтобы мы периодически, когда мы чистим и купаем наших питомцев, проверяли на различных частях тела, включая уши.Если мы обнаруживаем какой-либо симптом, описанный выше, мы должны, без сомнения, как можно скорее обратиться к ветеринару и избегать боли, дискомфорта и осложнений для наших друзей.

• Предотвратить грязь ушей: Когда мы ухаживаем за нашими кошками, мы должны проверять, нет ли грязи, которая может попасть им в уши. Если вы видите, что их нужно очистить из-за скопившегося воска, что обычно необходимо каждые две или три недели, мы никогда не будем использовать ватные палочки, которые мы обычно используем для себя. Вы должны знать, что можете повредить внутреннее ухо палкой из-за резкого движения, которое может даже сломать барабанную перепонку.Итак, лучший способ очистить ухо — это стерилизованная марля, обернутая вокруг нашего пальца и смоченная солевым раствором, и аккуратно удалить грязь только в области ушной раковины, то есть только грязь из области, которую мы видим. и можно дотянуться.

Существуют капли или средства для чистки ушей, но из-за того, что кошки очень чувствительны к лекарствам и продуктам в целом, химическим или натуральным, мы всегда должны использовать те, которые специально прописаны нашим ветеринаром, и никогда мы видим в зоомагазине и думаем, что это нормально для использования.Прежде всего, мы никогда не должны использовать продукт для собак, если он не указан специально для кошек, поскольку этот тип веществ, вызывающих раздражение, также является важной причиной отита у наших кошек. Кроме того, в случае длинношерстных кошек мы можем попросить ветеринара время от времени подстригать волоски в ушах, чтобы предотвратить скопление грязи.

• Не допускайте намокания их ушей: Когда мы купаем их, мы не должны допускать мыла и воды. Самый простой способ — смочить ватные диски в небольшом количестве вазелина и аккуратно разложить в ушах, чтобы мы могли легко удалить их.Очень важно не забыть удалить эти диски, потому что, если мы оставим их там, они будут беспокоить нашего питомца, но также, если вы не можете удалить их самостоятельно, они окажутся инородным телом, застрявшим в ухе, и могут в конечном итоге вызывают отит. Чтобы удалить остатки вазелина, хлопка или воды, используйте стерильную марлю, обернутую вокруг пальца, чтобы удалить и высушить. Очень важно, чтобы вода не попадала в ухо или она находилась под давлением, чтобы предотвратить поломку барабанной перепонки, но если ухо также увлажняется, мы должны убедиться, что мы оставляем область сухой и чистой.

• Периодический ветеринарный осмотр: Каждый раз, когда ветеринар навещает их, будь то по распорядку или что-то более конкретное, он должен проверять состояние своих ушей более агрессивно, чем это можно сделать дома. Таким образом мы избежим того, что если у вашей кошки отит, ситуация станет более серьезной, чем она есть на самом деле.

• Следуйте лечению, указанному ветеринаром: , если ваша кошка страдает отитом, ветеринар предложит нам лечение, которое будет очень важно тщательно соблюдать, и даже если кажется, что проблема была решено, надо следить за лечением до конца.Лечение зависит от типа отита, но в основном это:

1. Сначала удалите инородное тело, если оно есть.
2. Выполните чистку и сушку уха.
3. Убедитесь, что вы знаете причину применения соответствующего лечения:

• Инородное тело: Ветеринар должен удалить инородное тело, чтобы провести лечение отита. Как только инородное тело будет извлечено, вы дадите им лекарственные препараты для лечения ушей, которые назначит наш ветеринар, и мы будем применять их, как нам объяснили.

• Бактерии: Очистку водой или физиологическим раствором необходимо проводить, чтобы специалист мог лучше проверить весь слуховой проход. В случае бактериального отита он / она пропишет средство для местного применения и антибактериальные средства для ушей.

• Грибы (дрожжи): В этом случае, как только ветеринарный эксперт определит, что причиной являются грибки, он / она пропишет соответствующий фунгицидный препарат.

• Эктопаразиты: Клещи — это эктопаразиты, вызывающие наиболее частые отиты.Ветеринар пропишет нам средство для удаления глистов в виде пипетки для распределения в области, распределенной вокруг области, и средство от отического акарицида. Также будут прописаны противовоспалительные препараты для уменьшения отека и боли, вызванных отитом.

Когда вышеуказанное не подействует или только если ветеринар считает, что это единственное решение, будет операция.

Мы должны знать, что когда на животное накладываются ушные капли любого типа, они затем трясут головой, чтобы выбросить их изнутри, что довольно раздражает.Но очень важно продолжить лечение и дать им покачать головой, чтобы легче удалить грязь. Кроме того, даже если отит, по всей видимости, вылечили, мы должны завершить лечение в соответствии с указаниями специалиста и продлить его столько, сколько они нам сказали. Очень важно продлить лечение еще на одну неделю после того, как оно явно вылечило отит, чтобы убедиться, что отит не появится снова легко

• Елизаветинский воротник: Конечно, ветеринар предоставит нам один из них, так как поддерживающее лечение, которое нам придется наложить на ошейник или шею нашего питомца, этот ошейник может показаться им неприятным, но со временем они к нему привыкнут.Помните, что для них очень важно носить его, так как это предотвратит их бесконтрольное царапание и возникновение новых травм и даже позволит избежать нежелательных отогематом.

Эта статья носит чисто информационный характер. AnimalWised не имеет права назначать какое-либо ветеринарное лечение или ставить диагноз. Мы приглашаем вас отвести вашего питомца к ветеринару, если он страдает от какого-либо состояния или боли.

Если вы хотите прочитать статьи, похожие на Отит у кошек , мы рекомендуем вам посетить нашу категорию «Другие проблемы со здоровьем».

Общие коды педиатрии МКБ-10

Руководство по клиническим концепциям для педиатрии включает общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

Общие педиатрические коды МКБ-10

• Боль в животе
• Острый бронхит
• Острый фарингит
• Аллергическое воспаление носовых дыхательных путей
• Астма
• Боль в груди
• Сахарный диабет (Select)
• Головная боль
• Средний отит
• Боль в конечностях
• Профилактическое обследование здоровья ребенка
• Инфекция мочевыводящих путей, цистит

Боль в животе

(МКБ-9-СМ 789.От 00 до 789,09)

R10.0 Острый живот
R10.10 Боль в верхней части живота неуточненная
R10.11 Боль в правом верхнем квадранте
R10.12 Боль в левом верхнем квадранте
R10.13 Боль в эпигастрии
R10.2 Боль в области таза и промежности
R10.30 Нижняя часть Боль в животе
R10.31 Боль в правом нижнем квадранте
R10.32 Боль в левом нижнем квадранте
R10.33 Периферийная боль
R10.84 Генерализованная боль в животе
R10.9 * Боль в животе неуточненная

Острый бронхит

(МКБ-9-СМ 466.0, 466.11, 466.19)
[Примечание. По возможности следует указать организмы]

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Hemophilus influenzae
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.4 .5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными возбудителями
J20.9 * Острый бронхит неуточненный

Острый фарингит

(МКБ-9-CM 034.0, 462)

J02.0 Стрептококковый фарингит
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными микроорганизмами
J02.9 * Острый фарингит неуточненный

Аллергическое воспаление носовых дыхательных путей

(диапазон ICD-9-CM от 477,0 до 477,9)

J30.0 Вазомоторный ринит
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой
J30.2 Другой сезонный аллергический ринит
J30.5 Аллергический ринит, вызванный пищевыми продуктами
J30.81 Аллергический ринит, вызванный шерстью животных (кошек) (собак) и перхотью
J30.89 Другой аллергический ринит
J30.9 * Аллергический ринит неуточненный

Астма

(МКБ-9-CM 493.00, 493.01, 493.02, 493.10, 493.11, 493.12, 493.20, 493.21, 493.22, 493.81, 493.82, 493.90, 493.91, 493.92)

J45.20 Легкая интермиттирующая астма, неосложненная
J45.21 Легкая интермиттирующая астма с (острым) обострением
J45.22 Легкая перемежающаяся астма с астматическим статусом
J45.30 Легкая персистирующая астма, неосложненная
J45.31 Легкая персистирующая астма с (острым) обострением
J45.32 Легкая персистирующая астма с астматическим статусом
J45.40 Умеренная персистирующая астма, неосложненная
J45. 41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
J45.42 Умеренная персистирующая астма с астматическим статусом
J45.50 Тяжелая персистирующая астма, неосложненная
J45.51 Тяжелая персистирующая астма с (острым) обострением
J45.52 Тяжелая персистирующая астма с астматическим статусом
J45.901 * Неуточненная астма с (острым) обострением
J45.902 * Неуточненная астма с астматическим статусом
J45.909 * Астма неуточненная, неосложненная
J45.990 Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой
J45.99 вариантная астма
J45.998 Другая астма

Боль в груди

(диапазон ICD-9-CM от 786,50 до 786,59)

R07.1 Боль в груди при дыхании

R07.2 Боль в прекардиальной области
R07.81 Плевродиния
R07.82 Межреберная боль
R07.89 Другая боль в груди
R07.9 * Боль в груди неуточненная

Сахарный диабет (Select)

(диапазон от 250,00 до 250,03 МКБ-9-CM)

E10.65 Сахарный диабет 1 типа с гипергликемией
E10.9 Сахарный диабет 1 типа без осложнений
E11.65 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией
E11.9 Сахарный диабет 2 типа без осложнений

Головная боль

(МКБ-9-СМ 784.0)

R51 Головная боль

Острый средний серозный отит

(МКБ-9-CM 381.01)

H65.00 * Острый серозный средний отит, неуточненный ухо
H65.01 Острый серозный средний отит, правое ухо
H65.02 Острый серозный средний отит, левое ухо
H65.03 Острый серозный средний отит, двусторонний
H65.04 Острый серозный Средний отит, рецидивирующий, правое ухо
H65.05 Острый серозный средний отит, рецидивирующий, левое ухо
H65.06 Острый серозный средний отит, рецидивирующий, двусторонний
H65.07 * Острый серозный средний отит, рецидивирующий, неуточненный

Другой острый негнойный средний отит

(ICD-9-CM 381.00, диапазон от 381,02 до 381,06)

H65.111 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), правое ухо
H65.112 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), левое ухо
H65.113 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), двусторонний
H65.114 Острый и подострый средний аллергический отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), рецидивирующий, правое ухо
H65.115 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), рецидивирующий, левое ухо
H65.116 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), рецидивирующий, двусторонний
H65.117 * Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), рецидивирующий, неуточненный ухо
H65.119 * Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), ухо неуточненное
H65.191 Другой острый негнойный отит медиа, правое ухо
H65.192 Другой острый негнойный средний отит, левое ухо
H65.193 Другой острый негнойный средний отит, двусторонний
H65.194 Другой острый негнойный средний отит, рецидивирующий, правое ухо
H65.195 Другой острый негнойный средний отит, рецидивирующий, левое ухо
H65 .196 Другой острый негнойный средний отит, рецидивирующий, двусторонний
H65.197 * Другой острый негнойный средний отит, рецидивирующий, неуточненный
H65.199 * Другой острый негнойный средний отит, неуточненный ухо

Хронический серозный средний отит

(МКБ-9-СМ 381.10, 381,19)

H65.20 * Хронический средний серозный отит, неуточненный
H65.21 Хронический средний серозный отит, правое ухо
H65.22 Хронический средний серозный отит, левое ухо
H65.23 Хронический средний серозный отит, двусторонний

Хронический мукоидный средний отит

(МКБ-9-CM 381.20, 381.29)

H65.30 * Хронический мукоидный средний отит, неуточненный ухо
H65.31 Хронический мукоидный средний отит, правое ухо
H65.32 Хронический мукоидный средний отит, левое ухо
H65.33 Хронический мукоидный отит двусторонний

Другой хронический негнойный средний отит

(МКБ-9-CM 381.3)

H65.411 Хронический аллергический средний отит, правое ухо
H65.412 Хронический аллергический средний отит, левое ухо
H65.413 Хронический аллергический средний отит, двусторонний
H65.419 * Хронический аллергический средний отит, неуточненный ухо
H65.491 Другой хронический негнойный средний отит, правое ухо
H65.492 Другой хронический негнойный средний отит, левое ухо
H65.493 Другой хронический негнойный средний отит, двусторонний
H65.499 * Другой хронический негнойный средний отит, неуточненный ухо

Гнойный средний отит неуточненный

(МКБ-9-CM 381.4)

H65.90 * Гнойный средний отит неуточненный, ухо неуточненный
H65.91 * Неуточненный негнойный средний отит, правое ухо
H65.92 * Неуточненный негнойный средний отит, левое ухо
H65.93 * Неуточненный негнойный средний отит, двусторонний

Острый гнойный средний отит

(МКБ-9-СМ 382.00, 382.01)

H66.001 Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, правое ухо
H66.002 Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, левое ухо
H66.003 Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, двусторонний
H66.004 Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, рецидивирующий, правое ухо
H66.005 Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, рецидивирующий, левое ухо
H66.006 Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, рецидивирующий, двусторонний
H66.007 * Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки, рецидивирующий, неуточненный ухо
H66.009 * Острый гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки , ухо неуточненное
H66.011 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, правое ухо
H66.012 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, левое ухо
H66.013 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, двусторонний
H66.014 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, правое ухо
H66.015 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, слева ухо
H66.016 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, двусторонний
H66.017 * Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, неуточненный ухо
H66.019 * Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки неуточненного уха

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

(МКБ-9-CM 382.1)

H66.10 * Хронический туботимпанальный гнойный средний отит неуточненный
H66.11 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит, правое ухо
H66.12 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит, левое ухо
H66.13 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит, двусторонний

Хронический гнойный аттикоантральный средний отит

(МКБ-9-СМ 382.2)

H66.20 * Хронический аттикоантральный гнойный средний отит, неуточненный
H66.21 Хронический аттикоантральный средний гнойный отит, правое ухо
H66.22 Хронический аттикоантральный средний гнойный отит, левое ухо
H66.23 Хронический аттикоантральный средний гнойный отит, двусторонний

Другой хронический гнойный средний отит

(МКБ-9-CM 382.3)

H66.3X1 Другой хронический гнойный средний отит, правое ухо
H66.3X2 Другой хронический гнойный средний отит, левое ухо
H66.3X3 Другой хронический гнойный средний отит двусторонний
H66.3X9 * Другой хронический гнойный средний отит неуточненный ухо

Гнойный средний отит неуточненный

(МКБ-9-CM 382.4)

H66.40 * Гнойный средний отит, неуточненный, неуточненное ухо
H66.41 * Гнойный средний отит, неуточненный, правое ухо
H66.42 * Гнойный средний отит, неуточненный, левое ухо
H66.43 * Гнойный средний отит, неуточненный, двусторонний

Средний отит неуточненный

(МКБ-9-СМ 382.9)

H66.90 * Средний отит неуточненный, неуточненный
H66.91 * Средний отит неуточненный, правое ухо
H66.92 * Средний отит неуточненный, левое ухо
H66.93 * Средний отит неуточненный, двусторонний

Средний отит при болезнях, классифицированных в других группах

(МКБ-9-CM 382.02)

H67.1 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках, правое ухо
H67.2 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках, левое ухо
H67.3 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках, двусторонний
H67.9 * Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненные уха

Боль в конечностях

(МКБ-9-CM 729.5)

M79.601 Боль в правой руке
M79.602 Боль в левой руке
M79.603 * Боль в руке неуточненная
M79.604 Боль в правой ноге
M79.605 Боль в левой ноге
M79.606 * Боль в ноге , неуточненное
M79.609 Боль в неуточненной конечности
M79.621 Боль в правом плече
M79.622 Боль в левом плече
M79.629 * Боль в неуточненном плече
M79.631 Боль в правом предплечье
M79.632 Боль в левом предплечье
M79.639 * Боль в неуточненном предплечье
M79.641 Боль в правой руке
M79.642 Боль в левой руке
M79.643 * Боль в неуточненной руке
M79. 644 Боль в пальце (ах) правой руки
M79.645 Боль в пальце (ах) левой руки
M79.646 * Боль в неуточненном пальце (ах)
M79.651 Боль в правом бедре
M79.652 Боль в левом бедре
M79. 659 * Боль в бедре неуточненной формы
M79.661 Боль в правой голени
M79.662 Боль в левой голени
M79.669 * Боль в неуточненной голени
M79.671 Боль в правой стопе
M79.672 Боль в левой стопе
M79.673 * Боль в неуточненной стопе
M79.674 Боль в правом пальце ( s)
M79.675 Боль в левом пальце (ах)
M79.676 * Боль в неуточненном пальце (ах)

Профилактическое обследование здоровья ребенка

(МКБ-9-CM V20.2)

Z00.121 Встреча при плановом обследовании здоровья ребенка с отклонениями от нормы
Z00.129 Встреча при плановом осмотре здоровья ребенка без отклонений от нормы

Инфекция мочевыводящих путей, цистит

(МКБ-9-СМ 595.Диапазон от 0 до 595,4, 595,81, 595,82, 595,89, 595,9, 599,0)

N30.00 Острый цистит без гематурии
N30.01 Острый цистит с гематурией
N30.10 Интерстициальный цистит (хронический) без гематурии
N30.11 Интерстициальный цистит (хронический) с гематурией
N30.20 Другой хронический цистит без гематурии
N30. 21 Другой хронический цистит с гематурией
N30.30 Тригонит без гематурии
N30.31 Тригонит с гематурией
N30.40 Лучевой цистит без гематурии
N30.41 Лучевой цистит с гематурией
N30.80 Другой цистит без гематурии
N30.81 Другой цистит с гематурией
N30.90 Цистит неуточненный без гематурии
N30.91 Цистит неуточненный с гематурией
N39.0 * Инфекция мочевыводящих путей без локализации указан

* В первую очередь следует рассмотреть коды с большей степенью специфичности.

Острый средний отит и средний отит с выпотом | Клерк педиатрии

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/58/Otitis_media_entdiff …

Полезные ресурсы :
NEJM Video — охватывает диагностику, методы исследования и результаты.

Справочник по среднему отиту — изображений всех стадий АОМ

АОМ

Острый средний отит (АОМ) определяется как воспалительный процесс среднего уха, связанный с выпотом.Это самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики, что представляет собой одну из наиболее частых причин посещения педиатра с предполагаемыми расходами в 350 долларов на ребенка с АОМ, что составляет примерно 2,8 миллиарда долларов в год в США.Почти все дети будут иметь один эпизод АОМ к 7 годам; однако это необычное открытие у детей старшего возраста и взрослых. Самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 6 до 13 месяцев в зимний период. За последние 20 лет количество обращений к педиатрам по поводу ушных инфекций увеличилось в три раза.Установка вентиляционных трубок в среднее ухо — вторая по частоте хирургическая процедура в США после обрезания. Приведенные ниже рекомендации по лечению основаны на совместных клинических рекомендациях AAP / AAFP от мая 2004 года, хотя в настоящее время AAP готовит новые рекомендации по лечению AOM.

Факторы риска

1. Первый эпизод в возрасте до 6 месяцев может быть связан с анатомическими аномалиями или незначительным иммунологическим дефицитом.
2. В семейном анамнезе частые ушные инфекции.
3. Смесь для кормления. Кормление грудью допускает пассивную передачу антител, обычно при грудном вскармливании> 3 мес.
4. Анатомические вариации — волчья пасть, аномалии евстахиевой трубы, опухоли носоглотки, синдром Дауна
5. Измененная иммунная система: ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема лекарств, дефицит IgA, синдром Картагенера
6. Воздействие дыма, аллергенов. Повышенное воздействие в детских садах.
7. Коренные американцы и эскимосы, белые> Афроамериканцы
8. Мужчины
9. Аллергический ринит
10. Подпорка для бутылок

Патогенез

1. Нормальная функция евстахиевой трубы
   1. Уравнивает давление между средним ухом и атмосферное давление в среднем ухе обычно слегка отрицательное
   2. Защищает среднее ухо от выделений и звуков из носоглотки
   3. Отводит секрет из среднего уха в носоглотку
2. Евстахиева труба у младенцев короче и под большим углом, чем у детей старшего возраста
3. Обструкция евстахиевой трубы приводит к отрицательному давлению в среднем ухе и транссудации капиллярной жидкости в пространство.
1. Функциональная непроходимость: опорные структуры евстахиевой трубы у младенцев развиты недостаточно.
2. Внешняя обструкция может быть связана с опухолями или увеличенной лимфоидной тканью.
3. Воспалительная обструкция: вирусные инфекции, особенно RSV и грипп, могут повысить уязвимость к AOM из-за обструкции, вторичной по отношению к воспалительным изменениям.

Микробиология

1. Streptococcus pneumoniae (35-40%): наименьшая вероятность спонтанного разрешения.Самая высокая частота устойчивости к антибиотикам наблюдается у лиц, посещающих детские сады, и тех, кто ранее принимал антибиотики в течение последних 1-3 месяцев. Внедрение Prevnar привело к снижению заболеваемости AOM на 34% для подтвержденных посевом пневмококков и на 57% для серотипов, содержащихся в вакцине, со сдвигом в сторону преимущественно нетипируемого H. influenzae. Однако может произойти новый сдвиг назад к S. pneumo с невакцинными серотипами. Необходим дальнейший надзор с введением PCV13.
2. Нетипируемый Hemophilus influenzae (20-25%): может быть связан с конъюнктивитом. Часто проходит без лечения антибиотиками.
3. Moraxella catarrhalis (5-20%): часто излечивается спонтанно. Обычно устойчивы к бета-лактамазам.
4. Бета-гемолитический стрептококк группы А / Streptococcus pyogenes (2-3%)
5. Золотистый стафилококк и микоплазма — необычные патогены.
6. Вирусные причины <10%. Заболеваемость может быть выше, если ПЦР проведена на всех образцах.Часто связано с бактериальными инфекциями. Присутствие вирусов может способствовать бактериальной супрейнфекции, нарушать функцию евстахиевой трубы и разрушать нормальные барьеры эпителиальных клеток.
7. Стерильная жидкость в среднем ухе может возникнуть в результате предшествующего лечения антибиотиками, инфекций, вызванных микоплазмой или хламидиозом, анаэробов и неправильного сбора образцов.
8. Посев из носоглотки не показан. Они не специфичны для патогенов среднего уха.
9. Новорожденные имеют повышенную заболеваемость стрептококком группы B и грамотрицательными микроорганизмами.

Симптомы

1. Часто существует история предыдущего URI. Могут быть жар, раздражительность, тянущие уши, рвота, диарея и боль при глотании.
2. Старший ребенок будет жаловаться на боль в ушах, а младший ребенок может просыпаться ночью с некоторым дискомфортом.
3. Оторея: самопроизвольный разрыв барабанной перепонки
4. Снижение слуха
5. Головокружение, нистагм, шум в ушах и паралич лицевого нерва являются необычными симптомами.
6. Дренаж глаз: инфекции, вторичные по отношению к нетипируемому H. influenzae, часто связаны с конъюнктивитом

Диагностика

Симптомный ребенок с красной выпуклой барабанной перепонкой, которая не двигается при вдувании.

1. Клинический диагноз, основанный на 3 основных критериях: признаки острой инфекции, признаки воспаления среднего уха, признаки выпота в среднем ухе (MEE)
2. Диагноз АОМ НЕ связан с возникновением, продолжительностью или серьезностью симптомов, о которых сообщают родители (боль в ушах, трение ушей, лихорадка).Избыточный диагноз обычно вторичен по отношению к покраснению, неиспользованию пневматического отоскопа, использованию анамнеза, давлению родителей и повторной проверке слишком скоро после лечения.
3. Пневматическое отоскопическое исследование — самый надежный инструмент для диагностики АОМ. Чувствительность 95% и специфичность 80%. Необходимо установить герметичное уплотнение и удалить серу. Признаки воспаления среднего уха (покраснение) и признаки выпота в среднем ухе (мутное, неподвижное, выпуклое) наводят на мысль о АОМ, но точность этих результатов не была определена.
4. Оценка может быть затруднена из-за наличия серы, плохого источника света, невозможности установить плотное уплотнение, ошибочно принимающей стенку канала за барабан и узких каналов.
5. Покраснение барабанной перепонки может быть связано с URI, плачем, чиханием и последующим удалением серы.
6. Тимпанометрия — проверяет состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки с помощью изменений давления воздуха в слуховом проходе. Полезно для обучения и подтверждения наличия жидкости, которую вы диагностируете с помощью пневматического отоскопа.Лучше отрицательная предикативная ценность. У 50% аномальных тимпанограмм будут нормальные уши. У большинства нормальных тимпанограмм будут нормальные уши.
7. Тимпаноцентез — отток жидкости из среднего уха с помощью иглы малого калибра.
   1. полезно для облегчения боли
   2. у младенцев, детей с иммунодефицитом и при неудачных попытках лечения средство для получения организма на культуру и чувствительность.

АОМ с нагноением

АОМ до перфорации

АОМ с перфорацией

Антибиотикотерапия

1. Более 60% проходят спонтанно в течение 10 дней, но нет клинических средств, позволяющих отличить те, которые нуждаются в лечении.Текущие исследования у пациентов старше 6 месяцев без серьезных симптомов противоречивы в отношении немедленного лечения антибиотиками по сравнению с наблюдением в течение 48-72 часов с возможным отсроченным лечением антибиотиками, если симптомы сохраняются. Немедленное лечение, по-видимому, имеет умеренное преимущество по сравнению с отложенным лечением и плацебо, но с более высокой частотой побочных эффектов (диарея и сыпь).
2. Амоксициллин является препаратом первого выбора при неосложненной АОМ, и нет никаких доказательств первоначального использования более дорогих антибиотиков в неосложненных случаях.Начальная доза амоксициллина должна составлять от 80 до 90 мг / кг / сут. Амоксициллин отлично проникает в среднее ухо и, несмотря на устойчивость к пенициллину, его уровни могут быть достаточно высокими, чтобы убить многие бактерии. Он эффективен на 85-94%, имеет приятный вкус, недорогой, имеет узкий спектр действия и имеет хорошие показатели безопасности. Также можно использовать ампициллин, который широко изучался, а также является препаратом первой линии выбора для лечения АОМ.
3. Если клиническое улучшение состояния ребенка на антибиотиках не наступило в течение 48-72 лет, необходимо провести повторное обследование ребенка, так как реакция на амоксициллин может быть плохой.Это происходит в 10% случаев и чаще при наличии вирусов. Альтернативное лечение должно быть эффективным против устойчивых к лекарствам Streptococcal pneumoniae и организмов, продуцирующих бета-лактамазы. Сюда входят амоксициллин-клавуланат (Аугментин), цефуроксим перорально (цефтин), цефподоксим (вантин), цефуксим (супра), цефаклор перорально или цефтриаксон внутримышечно. Было обнаружено, что пероральный азитромицин имеет такую ​​же эффективность, что и пероральный цефаклор, хотя 10-дневный прием амоксициллина-клавуланата был более эффективным, чем 5-дневный прием азитромицина.
4. Если нет ответа после начала приема антибиотиков второго ряда, попробуйте сделать 3 внутримышечные инъекции цефтриаксона или клиндамицина перорально. Важно помнить, что клиндамицин не эффективен против организмов, продуцирующих бета-лактамазы. Для получения культур следует рассмотреть возможность проведения тимпаноцентеза.
5. Увеличивается частота развития лекарственной устойчивости у посетителей детских садов, недавних потребителей антибиотиков и пациентов, принимающих антибиотики в профилактических целях. Часто устойчивые к пенициллину пневмококки также устойчивы к триметоприму / сульфизоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам.
6. При выборе антибиотика необходимо учитывать стоимость, соблюдение и удобство режима дозирования, вкус и устойчивость к бактериям в сообществе или регионе.
7. Симптоматический средний отит более чем через 2 недели после завершения терапии следует рассматривать как новый патоген, и можно начинать прием амоксициллина.
8. Текущие данные свидетельствуют о том, что нет преимущества длительного курса антибиотиков (более 7 дней) по сравнению с краткосрочным курсом антибиотиков (менее 7 дней).Текущие исследования также предполагают ограничение использования антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития устойчивости к антибиотикам.

Менеджмент

1. Активный мониторинг на предмет повторения симптомов, хронической инфекции, ОМЕ. MEE может все еще присутствовать в 60% случаев через 2 недели, 50% через 4 недели, 20% через 8 недель и 15% через 90 дней. Детей, у которых нет симптомов, следует обследовать через 3-6 недель.
2. Адъювантная терапия: обезболивание, включая местные капли, анальгетики, грелку, теплое масло.Большинство исследований показали, что антигистаминные и противоотечные средства не способствуют излечению и не снижают частоту развития ОМЕ.
3. Инструкция для родителей
   1. Когда следить
   2. Указания о том, как давать лекарство, включая важность выполнения всего рецепта
   3. Скажите родителям, что лекарство не поможет от симптомов URI
   4. Симптомы / признаки того, что лекарство не работает, и любые осложнения, о которых вам следует сообщить.
   5. Сообщите семье, что боль может сохраняться до 24 часов после начала лечения.
4. Вакцина против гриппа — если у младенца было много приступов в прошлом году, можно рассмотреть возможность вакцинации для снижения частоты вирусных заболеваний.
5. Ксилит, заменитель сахара, подавляет рост пневмококка. Исследование 5-летних, которые жевали жвачку, содержащую ксилит, показало снижение заболеваемости АОМ.
6. Профилактика — профилактическое применение антибиотиков может снизить частоту АОМ.Данных о подходящей дозировке и сроках нет. Исследования показали, что профилактика помогает предотвратить АОМ. Может вызывать увеличение резистентных организмов, и некоторые исследования не показали никакой пользы. Амоксициллин и сульфасоксазол рекомендуются, если вы решите использовать профилактику.
7. Если у ребенка есть оторея, лечение такое же, как и АОМ без перфорации, но необходимо убедить родителей, что разрешение не отличается и нет никаких долгосрочных осложнений.

Осложнения

1. Потеря слуха: обычно кондуктивная и временная. Были редкие случаи сенсоневральной тугоухости. Если есть спайки барабанной перепонки, тимпаносклероз или изменения косточки, может произойти необратимая потеря слуха.
2. Перфорация: может быть связана с АОМ. Используйте те же антибиотики, что и без перфорации. Некоторые рекомендуют капли с антибиотиками / кортикостероидами для предотвращения внешнего отита. Перфорации обычно заживают сами по себе.Если есть хроническая перфорация, может потребоваться хирургическое вмешательство, но это редко.
3. Холестеотома: наличие ороговевшего материала в среднем ухе. Имеется хронический дренаж с запахом. Возможны костные разрушения и вторжение в череп.
4. Мастоидит: инфекция сосцевидного отростка, в настоящее время довольно редко при лечении антибиотиками. Из-за воспаления воздушной клетки сосцевидного отростка. Лечение включает установку тимпаностомической трубки и введение антибиотиков, которые обычно необходимы.Если в поднадкостничной ткани развивается абсцесс, может потребоваться операция.
5. Отитическая гидроцефалия: редкое осложнение АОМ. Характеризуется повышенным внутричерепным давлением при нормальном анализе ЦСЖ.
6. Внутричерепные абсцессы
7. Тромбоз пазух
8. Паралич лицевого нерва

Средний отит с выпотом (OME)

1. Определение — Распространенное детское состояние, характеризующееся наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции.В некоторых случаях аспирация может выявить присутствие бактерий.
2. Из-за связи с потерей слуха и обеспокоенности этой связью с обучением, речью и другими аномалиями развития врачи стремятся лечить ОМЕ.
3. Факторы риска — То же, что и АОМ (волчья пасть, синдром Дауна и т. Д.)
4. Диагностика —
   1. Может быть случайная находка
   2. Видно после лечения AOM
   3. Присутствует снижение слуха, «дискомфорт» или изменения в поведении.
   4. Пневматический отоскоп рекомендуется для оценки среднего уха. При обследовании будет снижена подвижность ТМ, желто-оранжевой жидкости, может быть уровень воздушной жидкости, а барабан может выглядеть утолщенным. Оценка слуха может использоваться при диагностической оценке.
   5. Тимпанометрия
5. Естественная история
   1. Большинство случаев OME разрешается спонтанно
   2. Колеблющиеся клинические симптомы, меняющиеся со временем и возрастом
   3. Некоторые дети испытывают временную потерю слуха
   4. Вмешательство необходимо из-за последствий длительной потери слуха
6. Осложнения
   1. Высокочастотная потеря слуха
   2. Сложность различения звуков
   3. Снижение экспрессивных языковых навыков (нечеткая речь, задержка языкового развития)
   4. Снижение концентрации внимания
   5. Низкая успеваемость
   6. Трудности баланса
   7. Рецидивирующие инфекции (AOM, URI)
7. Терапевтические вмешательства для детей от 1 до 3 лет — Агентство США по политике и исследованиям в области здравоохранения
   1. После постановки диагноза ОМЕ в руководствах предлагается активное наблюдение в течение 3 месяцев с периодическими повторными проверками состояния выпота.
   2. Лечение антибиотиками. Исследования показали небольшое преимущество в рассасывании жидкости при лечении антибиотиками.
   3. Консультации по контролю факторов риска окружающей среды
   4. Через 6 недель можно рассмотреть оценку слуха. Также рассмотрите другие причины потери слуха (нейросенсорные, постоянные кондуктивные, неорганические причины).
   5. После 3 месяцев излияний оцените потерю слуха, развитие речи и языка. Если имеется значительная (> 20 децибел) двусторонняя потеря слуха, рассмотрите возможность лечения антибиотиками или двусторонней тимпаностомической трубки и консультации по контролю за окружающей средой (курение, посещение детского сада).Вмешательства, такие как двусторонняя тимпаностомическая трубка, следует воздерживаться до тех пор, пока не будет подтверждено сохранение двустороннего ОМЭ и потеря слуха в течение как минимум 3 месяцев.
   6. Было показано, что тимпаностомические трубки улучшают потерю слуха на 7-9 дБ при одностороннем размещении и на 4-10 дБ при двустороннем размещении. Дети с установленными трубками должны регулярно проверять слух, чтобы гарантировать, что слух остается нормальным.
   7. Однако размещение тимпаностомических трубок остается спорным, так как никаких преимуществ в результатах развития не было показано для детей с предыдущим размещением трубы между 3-6 г / о и 9-11 г / о.
   8. Нет никакой роли в лечении OME для антигистаминных / противоотечных средств, местных или системных стероидов, аденоидэктомии или тонзиллэктомии. Текущие рекомендации не рекомендуют адъювантную аденоидэктомию с двухсторонним размещением тимпаностомической трубки без признаков / симптомов постоянных / частых ИВДП.

Список литературы

1. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — доклад терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae.Журнал детских инфекционных болезней. Январь 1999 г.
2. Берман, Стивен. Средний отит у детей. NEJM, 8 июня 1995 г.
3. Bluestone CD и Klein JO. Консультация специалиста: хронический гнойный средний отит. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 277-279.
4. Дейли К.А., Хантер Л.Л. и Гибинк Г.С. Хронический средний отит с выпотом. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 85-94.
5. Dowell SF et al. Средний отит — Принципы разумного использования противомикробных препаратов.Педиатрия. 1998; 101 (1 приложение): 165-171.
6. Хендли Дж. Оуэн. Средний отит NEJM Том 347, № 15 стр. 1169 10 октября 2002 г.
7. Лечение и профилактика рецидивирующего среднего отита. Журнал клинической профилактики, май 2003 г.,
8. Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия Май 2004 г.
9. Paradise J. et al. Средний отит и установка тимпаностомической трубки в течение первых 3 лет жизни: результаты развития в возрасте 4 лет.Педиатрия 112 (2) 265-277 2003
10. Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии. Средний отит с выпотом. Педиатрия Май 2004 г.
11. Paradise J. et al. Результаты развития после раннего или отсроченного введения тимпаностомических трубок. NEJM 353; 6 11 августа 2005 г.
12. Paradise J. и Bluestone C. Тимпаностомические трубки: современное руководство по разумному использованию. Педиатрия в обзоре Февраль 2005 г.
13. Stenstrom R et al. Пороги слуха и последствия барабанной перепонки у детей, которым лечили медицинским или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом.Arch Pediatr Adolesc Med декабрь 2005 г.
14. Берман. Долгосрочные последствия применения вентиляционных трубок Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2005
15. Paradise J. et al. Тимпанозотомические трубки и результат развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 янв.2007 г.
16. Робертс Дж. И др. Средний отит в раннем детстве и его связь с более поздней вербальной и академической успеваемостью. Педиатрия сентябрь 1986
17. Rover M. et al. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ. Ланцет октябрь 2006
18. Фельдман Х.и Paradise J. OME и развитие ребенка. Переосмысление управления. Современная педиатрия. Май 2009 г.
19. http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/ Видео исследования ушей
20. Эскола Дж. И др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. NEJM; 344 (6): 403-409. Февраль 2001.
21. Coker TR, et al. Диагностика, медицинская эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор.JAMA; 304 (19): 2161-2169. Ноя 2010.
22. Кханна Р., Лакханпаул М., Бык П.Д. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей: краткое изложение рекомендаций NICE. Клин Отоларинг; 33 (6): 600-605. Декабрь 2008.
23. Парадайз Дж. И др. Тимпанозотомические трубки и результат развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
24. Козырский А, и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите: обновление систематического обзора Кокрановской базы данных (2000). Кокрановская база данных syst rev; 9: сентябрь 2010 г.
25. Вишваната Б. и др. Отитическая гидроцефалия: сообщение о 2 случаях. Ухо нос горло; 89 (7): E34-7. Июль 2010.
26. Hoberman et al. Лечение острого среднего отита у детей младше 2 лет. NEJM 13 янв.2011 г.
27. Tantinen, P. Плацебо-контролируемое исследование антимикробного лечения острого среднего отита. NEJM 13 янв.2011 г.
28. Клейн, J. Является ли острый средний отит излечимым заболеванием? NEJM 13 янв.2011 г.
29. Американская академия педиатрии.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия Март 2013

Вернуться к содержанию

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) — [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] —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— []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))