Содержание

Пиометра у собак: симптомы и лечение в СВАО

18.05.2020

Пиометра у собак – это болезнь репродуктивной системы, при которой возникает воспаление в матке и скапливается гной. Подобно другим заболеваниям, оно требует своевременного лечения. Если вовремя не оказать собаке квалифицированную ветеринарную помощь, возникнут осложнения, а болезнь перейдет в тяжелую форму. 

Пиометрой чаще всего болеют собаки среднего и старшего возраста, но ветеринары также иногда принимают молодых питомцев. Причин развития нарушения много, и все они определенным образом связаны с гормональными проблемами в репродуктивной системе. 

Причины пиометры

Многолетние клинические исследования позволили воссоздать цепочку развития патологии в организме собаки. К основным причинам развития заболевания относятся следующие: 

  • Слишком активный рост половых гормонов, которые формируют и подготавливают слизистые оболочки матки к процессу беременности. 
  • Увеличение концентрации прогестерона, в результате чего угнетается местный иммунитет.
    Микроорганизмы, находящиеся в матке, провоцируют воспалительный процесс. Если иммунитет в норме, подобных проблем не возникает. 
  • Повышение выработки слизи, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Увеличенный прогестерон способствует закрытию канала у шейки матки. Соответственно, гнойный процесс протекает внутри полости. 
  • У образующегося гноя нет путей для оттока, поэтому токсины начинают всасываться в кровь животного и провоцируют интоксикацию, а вслед за ней развивается лихорадка. Также повышается внутрибрюшное давление и появляются болевые ощущения. 

Способы диагностики 

На начальной стадии заболевание часто остается почти незаметным. По неопытности пиометру можно перепутать с беременностью. При первых же симптомах лучше обращаться к специалистам. Наша ветеринарная клиника расположена в СВАО в районе метро Медведково и Бабушкинской. Специалисты быстро определяют заболевание даже без анализов, но в любом случае требуется диагностика: 

  • Бережная пальпация. Самостоятельно делать ее нельзя, так как можно по неосторожности повредить стенки матки и спровоцировать излияние гноя в брюшную полость.
  • Мазок из влагалища и цитологический анализ для подтверждения/опровержения наличия гноя. 
  • Рентгенологическое и ультразвуковое исследование. 
  • ЭКГ и общий анализ крови, позволяющие оценить работу сердца и исключить внутренние патологии.

Схема лечения пиометры у собак

Удаление пиометры обычно требует оперативного вмешательства, в процессе которого удаляются матка и яичники. Некоторые владельцы питомцев от этого отказываются, чтобы животное в будущем могло забеременеть и принести щенков. В таких случаях прибегают к медикаментозному лечению. 

При этом только хирургическое вмешательство способно дать 100% результат и исключить рецидив. Врач при проведении операции выполняет следующие действия:

  1. Вводит анестезию. 
  2. Фиксирует собаку на операционном столе, уложив ее на спину.
  3. Сбривает шерсть в зоне надреза и обрабатывает кожу антисептическим составом.
  4. Рассекает брюшину по белой линии. 
  5. Обрабатывает брюшную полость, из которой изливается гной.
  6. Отсекает яичники и накладывает саморассасывающийся шов на места кровоизлияний.
  7. Накладывает швы на разрез. 
  8. Проводит обработку антисептиком. 

После хирургической операции ветеринарный врач назначает солевые растворы, антибиотики и препараты для подавления интоксикации. После пробуждения владелец может забрать животное домой, но нужно будет соблюдать все врачебные предписания. В среднем собака восстанавливается за 10-15 суток после операции. Для облегчения реабилитации можно использовать препараты Эмицидин, Гамавит, Катозал и их аналоги. 

Когда помогает лечение без операции? 

Медикаментозная терапия может быть эффективной только на ранних этапах обнаружения заболевания или если пиометра протекает в открытой форме. Ветеринарный врач прописывает препараты, стимулирующие сокращение и раскрытие матки, а затем вводит антибиотики для обеззараживания бактериальной среды и уничтожения инфекции. Данный способ помогает не всегда, поэтому лучше придерживаться рекомендаций врача. Если ветеринар будет настаивать на операции, лучше к нему прислушаться. 

Пиометра у собак и кошек

Рога матки при пиометре у собаки.

Пиометра — гнойное воспаление матки. Одно из самых распространенных заболеваний у животных старше 7 лет. Причиной, как правило, является прием гормональных препаратов, скрытые бактериальные инфекции. Чаще всего воспаление матки возникает у питомцев через 1-2 месяца после течки.

Симптомы

Симптомами являются вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры, периодическая рвота, неукротимая жажда, увеличение живота в объеме и его болезненность. Но все эти недуги могут быть и при многих других заболеваниях. Специфическим же признаком пиометры являются гнойные выделения из петли. Но и этот признак при воспалении матки будет присутствовать не всегда, а только при условии, если шейка матки открыта. При закрытой шейке оттока гнойного содержимого из полости матки нет, следовательно, высока вероятность перфорации (разрыва стенки) с последующим перитонитом.

Как ставится диагноз пиометра?

Основной диагностикой пиометры является ультразвуковое исследование репродуктивной системы. Это исследование безболезненно, займет немного времени и даст точный ответ — есть у четвероного друга проблема с маткой или нет. Как правило, врач может порекомендовать дополнительные исследования, например анализы крови, для того чтобы узнать как отразилась интоксикация всего организма на внутренних органах и кардиологическое обследование, чтобы получить информацию о возможных нарушениях в работе сердца перед общей анестезией.

Лечение

Единственным верным лечением пиометры является удаление матки и яичников. Никакие антибиотики и другие препараты не способны вылечить питомца без операции. С помощью медикаментозных препаратов лечение лишь затягивается (при этом нельзя забывать что питомцу больно и он мучается), нарастает интоксикация, происходит повышение риска общей анестезии. После операции шансы на благопрятный исход велики, так как удаляется первопричина заболевания- матка с гнойным содержимым и яичники. Но все же при прогонозе нельзя забывать и об общем состоянии животного перед операцией, оно тоже учитывается, так как организму предстоит перенести хирургическое вмешательство и общую анестестезию. Поэтому важно не затягивать с оперативным вмешательством и не доводить состояние животного до крайне тяжелого. После операции восстановительный период составляет, как правило, неделю. В течение этого периода проводиться курс капельниц и антибиотикотерапии, через 10 — 14 дней снимаются швы.

Как избежать воспаления и как следствие операции?

Для начала владельцу надо определиться хочет ли он потомства от своего питомца или нет. Если ответ положительный, то необходимо внимательно следить за состоянием репродуктивной системы питомца проводя регулярные УЗ-исследования матки и яичников не реже 2-х раз в год (оптимально через 1,5-2 месяца после каждой течки). Не рекомендуется применять животным гормональные контрацептивы (Контра-секс, ЭКС, Овинан, Месалин и др.), т.к. они провоцируют развитие пиометры, опухолей молочных желез и опухолей яичников. Если же владельцу не нужен приплод от своего четвероногого друга, то лучше стерилизовать животное. Эта операция не только гарантирует отсутствие воспаления со стороны репродуктивной системы, но и поможет избежать многих проблем с молочными железами.

Из всего выше прочитанного надеямся понятно насколько пиометра серьезное заболевание, и что к его лечению надо отнестись серьезно и своевременно, этим самым увеличив шансы на благоприятный исход.

причины, симптомы, лечение антибиотиками, профилактика и фото после операции

      Пиометра представляет собой гнойное воспаление слизистой матки. Такое заболевание репродуктивной системы у собак встречается после течки. В это время возрастает выделение гормона прогестерона. Риск инфицирования повышается, если животного поить противозачаточными препаратами во время половой активности. У собак эструс возникает три раза в год.

Причины развития заболевания:

1. В группу риска попадают нестерилизованные суки в возрасте старше пяти лет, плодящие щенков каждую течку или, наоборот, вовсе не рожающие. У собак, которые ни одного раза не рожали, часто наблюдаются признаки так называемой ложной беременности.

2. Частое употребление гормональных препаратов для срыва беременности или контрацептивы для ее предупреждения.

3. Малоактивный образ жизни или лишний вес у собаки.

Виды патологии

     Болезнь может развиваться в нескольких формах: открытой и закрытой. При закрытой форме заболевания симптомы почти отсутствуют, поэтому диагностировать болезнь на ранней стадии очень сложно. Происходит скапливание гноя, однако наружу он не выходит. Если форма заболевания открытая, то канал шейки матки открывается, происходит выделение содержимого матки наружу. Эту форму ветеринарному врачу легче вылечить.


Признаки пиометры у собак

     Чтобы вовремя заметить развитие пиометры матки у собак, необходимо бдительно следить за поведением животного, так как симптомы проявления этой болезни очень нечеткие.

Итак, основные симптомы заболевания:

— пропажа аппетита;

— вялость;

— повышенная температура и сильное чувство жажды;

— позывы к мочеиспусканию, при этом моча почти не выделяется;

— при закрытой форме наблюдается вздутие живота;

— постоянное вылизывание себя;

— при открытой форме маточная петля набухает, и могут наблюдаться кровянисто-гнойные выделения бурого цвета;

— рвота.

     Все эти симптомы могут проявляться бессистемно, то возникая, то исчезая. При открытой форме симптомы протекают в умеренно-незначительной форме. Главным признаком этой формы являются гнойные маточные выделения с резким запахом.

Диагностика болезни

     Как при других заболеваниях, исходом успешного лечения считается вовремя проведенная диагностика. Однако установить правильный диагноз на начальной стадии развития болезни сложно, так как симптомы очень неоднозначны. Заметив ухудшение состояния здоровья у питомца, лучше незамедлительно вызвать высококвалифицированную ветеринарную помощь на дом. Основным приемом диагностики пиометры считается обследование ультразвуком. Специалисты в ветеринарной клинике НЕОТЛОЖКА сделают УЗИ собаке, возьмут необходимые анализы и установят точный диагноз.

 


Лечение

     После установки диагноза специалисты ветклиники Нижнего Новгорода приступают к интенсивной терапии. Распространенным способом лечения закрытой формы выступает именно хирургическое вмешательство, то есть полная стерилизация собаки — вырезание яичников и матки. При открытой форме возможно лечение медикаментозным способом.

     Современный способ лечения этой патологии у собак сводится к использованию гамавита. В его составе находится экстракт плаценты и смесь таких компонентов: производные нуклеиновые кислоты, семнадцать витаминов, различные минералы и микроэлементы, двадцать аминокислот, нуклеинат натрия или иммуномодулятор.

Из-за такого состава препарат оказывает на больного животного массу действий:

— заполняет недостаток белка, микроэлементов, витаминов;

— восстанавливает кровообращение и иммунитет;

— приводит в норму показатели крови и уравновешивает баланс кислоты и щелочи в организме;

— устраняет интоксикацию;

— балансирует обмен веществ;

— увеличивает бактерицидный тонус сыворотки крови;

— проявляет иммуномодулирующее, общеукрепляющее, детоксицирующее действие.

     Гамавит применяют вместе с антибиотиками: энрофлоксом, гентамицином. Эксперимент, проведенный врачами, показал, что при лечении пиометры матки у собак с применением гамавита состояние животных существенно улучшалось уже через неделю. Улучшение выражалось в повышении аппетита у собак, исчезновении интоксикации. У других собак, в лечении которых не использовался гамавит, улучшение состояния здоровья наблюдалось только на 18 день. Дозировка гамавита составляла 0,2 мг/кг, в тяжёлых случаях – 0,3 мг/кг. Давали препарат собакам один раз в сутки на протяжении 7 дней. Побочные эффекты не наблюдали. После полного выздоровления собаки находились под наблюдением ветврача гинеколога около года, и рецидива заболевания не было. Новый современный препарат оказывает лечебное воздействие и на репродуктивные функции собак.

Пиометра у собак и кошек

Пиометра – ургентная (срочная) патология у собак и кошек. Информация для Владельцев.

Авторы статьи анестезиолог-реаниматолог Грядунова Ф.А.,  ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Кулешова О.А.

Пиометра  – воспаление матки у собак и кошек, и данное заболевание требует срочного хирургического лечения. Данное заболевание характеризуется тем, что хронический эндометриоз, который может протекать бессимптомно, переходит в истинное гнойное воспаление матки. В рогах и полости тела матки скапливается гнойная масса, тем самым объем матки увеличивается. В этом случае  животному необходимо оказать своевременную помощь, чтобы избежать возникновения осложнения  пиометры  – гнойного перитонита, который  происходит при разрыве матки и в этом случае животное может погибнуть.


Рис. А. Увеличение живота в объеме при пиометре.

Рис. Б. Пиометра (гнойное воспаление матки). Интраоперационный вид.

Хотя точный  механизм развития  этого заболевания не установлен. Однако основным пусковым  механизмом, который запускает каскад изменений в организме,  принято считать  нарушение гормонального фона у пациента и повышение уровня прогестерона. Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках. Его функция  – это подготовка  слизистой   оболочки  матки  к беременности и активизирование работ внутриматочных желез. При повышении  гормона железы начинают  увеличиваться в размерах и  вырабатывают  слизь. Также под воздействием прогестерона в матке происходит снижение местного иммунитета. В результате  этого может  развиться инфекционный процесс. В роли возбудителей  — микроорганизмы, которые постоянно живут в организме животного, но не приводят к развитию заболеваний. Повышенное  количество слизи, которая образуется в матке у собаки или кошки  под воздействием прогестерона, создает все  благоприятные условия для быстрого развития инфекционного процесса. Сам  избыток прогестерона приводит к тому, что канал шейки матки закрывается. В результате этого нарушается отток слизи и гноя из пораженного органа. По мере развития воспалительного процесса гной  скапливается в полости матки и токсины всасываться в кровь. Это  вызывает  общую интоксикацию всего организма животного и  системную ответную реакцию. Выделения, которые образуются в полости матки,  повышают внутриматочное  давление., что приводит к  развитию абдоминальной боли. Если вовремя не оказать помощь таким пациентам, то это может привести к разрыву матки и гибели животного по причине общей интоксикации и нарушения  работы жизненно важных систем организма.

По классификации состояния шейки матки, пиометра  бывает  двух  типов: открытого и закрытого. При первом —  шейка матки открыта, и содержимое матки «вытекать» наружу. При втором  — шейка плотно закрыта, и весь гной  остается  внутри матки, вызывая интоксикацию организма  – именно  по этой причине владелец не видит выделений из петли, но может отмечать общее ухудшение в состоянии у животного (апатия, вялость, отказ от корма, животное много пьет воды, увеличение живота в объеме).

Признаком пиометры у кошек и собак для владельцев  является появление гнойных  выделений с  неприятным запахом из влагалища. Как правило, гной начинает выделяться  приблизительно через месяц  после окончания течки.  Такие животные плохо кушают, начинают больше пить воду, вялые, неактивные, увеличивается количество мочеиспусканий. Если владелец измерит температуру у своего питомца, то она может быть повышенной.

Иногда при сильной интоксикации у таких пациентов возникают рвота и понос.  Негативным моментом является то, что на фоне уже  общей интоксикации, рвота и понос обуславливают обезвоживание и так уже ослабленного организма. Если такого пациента длительно оставить без лечения, то в дальнейшем развиваются анорексия (истощения организма) и септическое заражение крови.

Диагноз «ПИОМЕТРА» ставит врач на основании анамнеза, осмотра пациента и узи матки.

Основным методом  лечения пиометры является операция. Операция направлена на удаление яичников и матки единым блоком, причем удаляется матка на уровне ниже её шейки. Только открытая хирургия  обеспечивает удаление матки в полном объеме. Если лигировать (удалить) матку выше шейки, то риск развития абсцесса культи матки в послеоперационный период очень велик.

Медикаментозное лечение пиометры неэффективно. Улучшение может быть незначительным. Промывание матки не даст разрешения данной ситуации, так как необходимо помнить, что у животных матка двурогая, а рога матки длинные. Такое промывание может вызвать перфорацию и/или разрыв воспаленной стенки органа, что в итоге приведет к перитониту.


Перфорация тела матки на фоне промывания (в другом лечебном учреждении).Место перфорации и отток гнойного содержимого матки указано стрелками.

Можно добиться улучшения состояния животного на медикаментозном лечении при хроническом эндометриозе, но это лишь будет отсрочкой для оперативного лечения. Последующая течка спровоцирует развитие картины пиометры.

Как правило, пиометра развивается у животных во второй половине жизни. Редкие случаи отмечаются развития пиометры у животных  в 3-4 года. Данная патология – это патология возрастных животных. И владельцам необходимо помнить, что возраст не является противопоказаниям для хирургического метода лечения. Только тяжелое общее состояние зачастую требует корректировки до планируемого оперативного лечения. Данные меры заключаются в проведении инфузионной терапии (капельницы), целью которой является снижение степени дегидратации (обезвоживания) и общей интоксикации. Животным до оперативного вмешательства вводятся внутривенно антибиотики. Так как пиометра – это патология срочная, и мы понимаем, что стабилизировать полностью животное в таком состоянии просто невозможно, так как проблема может носить уже и чисто механическое воздействие (увеличенная матка давит на органы и магистральные сосуды брюшной полости). В среднем предоперационная подготовка длится от 2-3 часов. У животных в предоперационный период выполняется забор крови на общий клинический и биохимический анализ для полного понимания картины общего состояния животного. Далее животному выполняется операция по удалению яичников и матки единым блоком с лигированием (пересечением) последней ниже шейки.

Важно понимать, что пациент, который пришел с диагнозом  «пиометра» в тяжелом состоянии и планируется  на оперативное лечение —  имеет более высокий анестезиологический риск, чем плановый здоровый пациент на стерилизацию. Наркоз для данных пациентов комбинированный. Животным выполняется эпидуральная анестезия (если нет противопоказаний для её проведения) и газовый наркоз. Данная комбинация является предпочтительной для возрастных пациентов в нестабильном состоянии.

После завершения операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где животное после операции просыпается и получает инфузионную терапию (внутривенную капельницу) с учетом полученных анализов крови. Длительность лечения и пребывания в стационаре после операции зависит от состояния нашего пациента после операции.

Если пациент после операции начинает принимать корм, становится активным  и бодрым – в таком случае он планируется на выписку. При выписке врач будет разговаривать с владельцами, расскажет,  как ухаживать за операционным швом и какие назначения надо будет выполнять. Некоторым гериотрическим (возрастным) животным требуется больше времени на восстановление. Такие животные находятся под круглосуточным контролем врачей стационара центра. В среднем пребывание животных в стационаре составляет от 2 до 4 дней.

Животное из стационара выписывается только в стабильном состоянии. Прием воды, корма у животного сохранен. В послеоперационный период необходимо животному давать антибиотики (таблетки или уколы), обезболивающие препараты (таблетки или уколы), обработка шва в течение 12-14 дней один раз в день, одевать животному послеоперационную попону для сохранения шва от разлизывания. Если животное добирается до швов через попону, то необходимо ему надеть специальный воротник. Снятие швов назначают на 12-14 день.

Владельцы животных нам часто задают вопрос: «Как профилактировать пиометру».  Если животное не планируется в разведение, то самой лучшей профилактикой этого заболевания является плановая стерилизация клинически здорового пациента. В этом случае меньше анестезиологические риски и период реабилитации после  плановой  операции занимает меньше времени.

В случае если владельцы планируют данное животное в разведение, то нужно:

  1. Вести календарь течек у животного;
  2. Внимательно наблюдать за общим состоянием их любимца после течки;
  3. Если у животного возникают клиническим признаки пиометры (гнойные выделения из петли, увеличение живота, животное много пьет, отказ от корма, вялость, апатия), то необходимо обратиться в клинику для исключения или подтверждения диагноза «ПИОМЕТРА».

!!!ПОМНИТЕ, что чем раньше врач начнет лечение  пиометры у Вашего животного, тем больше шансов на успешное разрешение данной ситуации.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Пиометра: можно ли вылечить животное, не прибегая к операции?

Услышав от ветеринарного врача диагноз «пиометра» и предложение решить проблему хирургическим путем, владелец кошки или собаки часто стремится избежать операции. Страшно, дорого. Неужели нет более современных методов?
Давайте попробуем разобраться, в каких случаях пиометру действительно можно лечить без операции. И в том, каковы преимущества и недостатки терапевтического метода в этом случае.
1. Зачем избегать операции?

Есть всего два повода для выбора терапевтического лечения пиометры. Первый – владелец планирует разведение потомства, стерилизация крайне нежелательна. Второй – имеются противопоказания для проведения операции, чаще всего связанные с чрезмерно высоким анестезиологическим риском.
В остальных случаях доктор абсолютно оправданно предложит проведение овариогистеректомии (удаление матки и яичников).

2. Почему хирургический метод эффективнее?

Операция позволяет решить проблему быстро – а часто животное находится в столь плачевном состоянии, что времени на терапию категорически не хватает.
Терапевтический метод позволяет лишь откладывать, пусть часто на существенное время, проведение операции. Но избежать ее совсем не получится – вероятность рецидива очень высока. Потому после получения потомства или в случае снижения анестезиологического риска операция все равно назначается.

3. Каковы противопоказания для терапевтического лечения пиометры?

Угрожающее жизни тяжелое состояние животного является однозначным противопоказанием для терапии пиометры: высока вероятность разрыва матки и наступления перитонита. Также воспалительный процесс может иметь очень высокие токсикологические последствия, вплоть до летального исхода.
Только доктор может оценить, возможно ли в конкретном случае избежать операции.

4. Что включает в себя терапевтическое лечение пиометры?

Комплексное терапевтическое лечение включает антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, а также применение гормональных препаратов: антипрогестинов и /или простагландинов.

5. Можно ли сэкономить на избегании операции?

Нет, терапевтическое лечение сопоставимо по затратам с хирургическим.
Таким образом, решение о возможности проведения терапевтического лечения пиометры принимается в каждом отдельном случае по результатам обследования. Оно включает в себя осмотр, стандартный набор анализов, УЗИ и/или рентгенографию органов малого таза.
В нашем центре, специализирующимся на ветеринарной репродукции, накоплен большой опыт терапевтического лечения пиометры. Но мы рекомендуем его применять с учетом показаний в каждом конкретном случае.

Пиометра у кошек симптомы и лечение



Причины возникновения пиометры
Диагностика пиометры у кошек
Лечение пиометры у кошек

Пиометрой называют гнойное воспаление матки вне зависимости от причины (этиологии) развития этого процесса. Клинически подразделяют открытые и закрытые пиометры, различающиеся состоянием шейки матки. При закрытой шейке патологический процесс будет проходить внутри замкнутой полости матки, могут появляться клинические симптомы общего недомогания, такие как отсутствие или снижение аппетита у кошки, повышение жажды, общее угнетение животного. При раскрытой шейке содержащийся в матке у кошки гной будет вытекать из петли. Однако учитывая общую аккуратность кошек, умеренные выделения могут быть внешне незаметны ( кошка их просто вылижет), но на подстилке или другом месте, где кошка спит, могут оставаться желтоватые, зеленоватые или кровянистые пятна.


Причины возникновения пиометры

Пиометры у кошек могут развиваться по ряду причин и в разном возрасте.

Пиометра у молодой кошки ( моложе четырех лет) может быть как ятрогенной, то есть результатом применения препаратов для подавления течки, так и в результате спонтанной овуляции. Последнее особенно характерно для кошек восточных пород, таких как бенгалы, сиамы, ориентальные кошки и т. д.

Как это происходит?

В норме у кошки овуляция ( разрыв фолликула на яичнике, содержащего яйцеклетку) происходит только после полового акта. Овуляция у кошки, не встречавшейся с котом, называется спонтанной. На месте разорвавшегося фолликула на яичнике образуется так называемое «желтое тело беременности», выделяющее гормон прогестерон. Под воздействием прогестерона происходит пролиферация ( утолщение) стенок матки , выделение секрета из маточных желез, которые также увеличиваются в количестве и размере. При инфицировании содержимого матки развивается гнойное воспаление, то есть пиометра.

Если мы говорим о кошках, получавших синтетические аналоги прогестерона для предотвращения течки, то механизм развития пиометры будет тем же самым, только гормон получен извне. У кошек зрелого возраста избыток прогестерона может быть результатом дисфункции яичников или лютеиновой кисты ( кисты желтого тела).


Во всех этих случаях основой для развития гнойного воспаления матки является гормонально обусловленная кистозная гиперплазия эндометрия.

Кардинально другой механизм развития пиометры свойственен кошкам беременным или недавно родившим. В данном случае первично попадание инфекционного агента, чаще всего бактериального. У беременных кошек попадание бактерий в матку приводит к гибели и лизису плодов.

Особенно опасен эндометрит в ранний послеродовый период. Инфицирование может происходить во время родов или сразу после родов при вылизывании себя кошкой,а также при несоблюдении правил асептики во время акушерской помощи.

Опасность послеродовых эндометритов у кошек состоит в их крайне быстром, почти молниеносном течении, приводящем иногда в течение суток к сепсису («заражению крови»), шоку и гибели кошки. Причиной такой проблемы является прямое попадание бактерий или токсических продуктов их жизнедеятельности в не полностью закрытый кровоток мест прикрепления плаценты. В подобных случаях ранними симптомами заболевания у кошки может быть изменение характера и запаха лохий ( послеродовых выделений), в более запущенном случае резко развивается вялость, отказ от еды, слабость, рвота. УЗИ картина в случае послеродового эндометрита неспецифична вплоть до развития перитонита. В цитологиии из влагалища наблюдаются признаки воспаления, бактерии.

Для лечения послеродового эндометрита у кошек применяют системные антибиотики, часто во внутривенной форме для максимально быстрого попадания в кровь, промывание матки антисептическими растворами, стимуляторы сокращения матки ( простогландины). В отличие от собак, кошки относительно хорошо переносят применение системных простагландинов, однако побочными эффектами их введения могут быть абдоминальные боли, рвота и диарея.

Если состояние кошки при послеродовом эндометрите не улучшается в течение нескольких суток — показано хирургическое вмешательство.

Бактерии и их токсические продукты жизнедеятельности при послеродовом эндометрите легко попадают в молоко, поэтому кормление котят у таких кошек прекращают, переводя помет на искусственное питание. Котята также могут получить патологическую микрофлору при вылизывании их кошкой, занимавшейся перед этим личным туалетом или просто вылизывая инфицированную кожу матери. В связи с этим кошку либо отделяют от котят, либо одевают в памперс и попону для предотвращения контакта котят с инфицированной зоной.

Диагностика пиометры у кошек

Во всех прочих случаях пиометры у кошек для постановки диагноза пиометра необходимо сочетание ультразвуковой картины :утолщенные, расширенные рога и тело матки,часто с кистозными включениями, наличие полости в матке, заполненной анэхогенным или гипоэхогенным содержимым и цитограммы выделений : множество клеток гноя ( нейтрофилов и макрофагов), бактерий, фагоцитоз.

Понимание этиологии ( причины) развития пиометры у кошек принципиально для выбора верной тактики лечения и оценки степени риска для кошки.

Видео УЗИ кошке с подозрением на пиометру:


Лечение пиометры у кошек

Основное лечение пиометры у кошек — хирургическое. Даже при неудовлетворительном общем состоянии кошки прогноз полного выздоровления при хирургическом лечении выше, а риск развития осложнений ниже, чем при консервативном. Суть операции при пиометре состоит в удалении яичников и матки , то есть септического очага. В осложненных случаях, например при разрыве матки и инфицировании брюшной полости во время операции проводят тщательную санацию ( промывание) , в некоторых случаях устанавливают интраперитонеальные дренажи, позволяющие промывать брюшную полость после окончания операции.

Задачами консервативного лечения при пиометре является раскрытие шейки матки, изгнание содержимого из рогов, прекращение воспалительного и септического процесса, а также устранение первопричины, если это возможно. Как правило, консервативное лечение применяется кошкам , которые имеют племенную ценность и предназначены для размножения.

Для консервативного лечения пиометры у кошек используются антигестагены ( вещества, блокирующие действие прогестерона), простогландины ( вещества, способствующие раскрытию шейки матки, сокращению её стенок, а также обладающих прямым лютеолитическим действием), противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Если общее состояние кошки неудовлетворительно для лечения также требуется применение симптоматической терапии: инфузии изотонических растворов, обезболивающие препараты и пр.


Бурсит у собаки: симптомы, лечение

Одно из достаточно часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата — бурсит у собаки. При этой патологии суставная сумка воспаляется, и в ней накапливается жидкость. Заболевание доставляет животному дискомфорт, ограничивая подвижность, потому при проявлении симптомов желательно проконсультироваться с ветеринаром и принять меры по купированию патологии.


Причины бурсита у собак

Коленный или локтевой бурсит у собаки может развиваться по нескольким причинам. Для некоторых животных характерна генетическая предрасположенность к воспалению суставных сумок. В то время как другие практически никогда не страдают от бурсита.

В список причин, по которым у животных развивается патология, ветеринары включают:

  • Увеличенную нагрузку на суставы (из-за занятий спортом или ожирение).
  • Травмы суставных сумок.
  • Инфекционные патологии.

В 10-15% случаев симптомы у собак развиваются без видимых причин, потому полностью исключить риск заболевания нельзя.

Бурсит у собак: симптомы

Бурсит может поражать как коленные, так и локтевые суставы, то есть, развиваться на передних и задних лапах. Набор симптомов типичен для обоих случаев:

  • Суставная сумка увеличивается в размерах, на колене или локте образуется шишка, заполненная жидкостью.
  • Движение доставляет собаке дискомфорт, потому животное прихрамывает на пострадавшую лапу. При отсутствии лечения конечность почти полностью утрачивает двигательную функцию.
  • Животное старается реже вставать, долго лежит на своей подстилке.
  • Дискомфорт приводит к изменениям в поведении — вялости, раздражительности, отказе от активных игр.

Кроме того, бурсит сустава у собаки сопровождается воспалительным процессом. При активном воспалении отмечается повышение температуры, отказ от пищи или расстройства пищеварения.

Для диагностики проводится забор жидкости из суставной сумки. Если есть подозрения на осложнение при протекании заболевания, окончательно диагностируют заболевание после рентгена.

Бурсит у собак: лечение

Лечение бурсита у собак в домашних условиях целесообразно только в том случае, если патология отмечена на ранней стадии. В этом случае целесообразно применение консервативных методик:

  • Фиксацию конечности для минимальной нагрузки на поврежденный сустав.
  • Накладывание повязки с холодным компрессом для уменьшения интенсивности болезненных ощущений.
  • Прогревание пораженной суставной сумки для купирования воспалительного процесса.

Также при консервативном лечении применяют нестероидные противовоспалительные средства. Если они не купируют боль и не снимают опухоль, их отменяют и назначают гормональные средства. При инфицировании суставной сумки возможно также применение антибиотиков.

Если консервативное лечение не демонстрирует нужной эффективности, применяют хирургические методики. Чаще всего выполняется откачивание жидкости из воспаленной полости и заполнение ее раствором анестетика с антисептическими компонентами. Операция проводится несколько раз — чаще всего воспалительный процесс перестаёт развиваться после 2-3 процедур с интервалом в 3-4 недели.

Альтернативная операция предполагает постановку дренажа. Дренаж ставится на время и удаляется после того, как выход жидкости прекращается. После удаления дренажа полость обязательно промывается антисептиками для исключения инфицирования.

Для повышения эффективности лечения консервативные и оперативные методы лечения бурсита у собак комбинируют. В любом случае процедуры должны проводиться под контролем ветеринара, в оборудованной клинике — иначе высока вероятность рецидива или перехода заболевания в хроническую форму.

Хирургическое и медикаментозное лечение пиометры

Бактериальный посев и определение чувствительности к антибиотикам содержимого матки и мочи рекомендуется всем пациентам с пиометрой для подтверждения эффективности эмпирической антибактериальной терапии. Образцы для бактериального посева чаще всего берут из иссеченной хирургическим путем матки. У этих пациентов, находящихся под медицинским контролем, репрезентативные бактериальные культуры могут быть извлечены из краниального влагалища с помощью тампонов с двойной защитой.Следует отметить, что бактерии, выращенные из краниальных влагалищных культур, могут не совпадать с бактериями, присутствующими в матке. Также сообщалось о получении образцов для бактериальной культуры и цитологической оценки с помощью трансцервикальной эндоскопии2.

Всем пациентам, получающим лечение от пиометры, следует немедленно начать эмпирическую бактерицидную антибактериальную терапию. Амоксициллин-клавуланат или комбинация пенициллина и фторхинолона — хороший выбор антибиотиков, основанный на исторических бактериальных причинах инфекции матки.Пригодность эмпирической антибиотикотерапии затем будет подтверждена результатами чувствительности к антибиотикам, полученными на основе исходных бактериальных культур пациента. Антибактериальная терапия должна продолжаться от семи до 14 дней после разрешения пиометры пациента на основании результатов физикального обследования, лабораторных и ультразвуковых исследований. собаки с пиометрой, которые их владельцы не считают репродуктивно важными.4 Основное преимущество овариогистерэктомии перед медикаментозным лечением заключается в том, что она является одновременно лечебным и профилактическим средством при рецидиве пиометры. Обсуждение процедуры овариогистерэктомии выходит за рамки данной статьи и может быть просмотрено в любом учебнике по ветеринарной хирургии.

Овариогистерэктомия сопряжена со значительным риском, особенно у пациентов с клиническими нарушениями и пациентов с сепсисом. Возможные осложнения, такие как низкое кровяное давление, аспирационная пневмония и сердечная аритмия, следует обсудить с владельцем пациента перед анестезией.Кроме того, стенки матки часто бывают рыхлыми и легко рвутся во время манипуляций, что приводит к попаданию инфицированного содержимого в брюшную полость (, рис. 1, ). Большой разрез брюшной полости позволяет облегчить обнажение и экстериоризацию матки, тем самым сводя к минимуму риск внутрибрюшного разрыва. В случае непреднамеренного внутрибрюшного подтекания следует провести посев из брюшной полости с последующим обильным промыванием теплым физиологическим раствором.

Рис. 1. Выведенная наружу матка во время овариогистерэктомии по поводу пиометры.

После операции у пациентов с пиометрой могут развиться раневые инфекции, свищевые ходы, местная опухоль в месте хирургического разреза или кровотечение.5 Может потребоваться направление в учреждение с персоналом, способным обеспечить расширенный анестезиологический мониторинг и послеоперационный уход, особенно в системные больные, требующие интенсивного наблюдения.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Обе собаки с пиометрой с открытой или закрытой шейкой матки могут быть успешно вылечены с помощью медикаментов.Медикаментозное лечение пиометры лучше всего проводить у пациентов соответствующего репродуктивного возраста, которые имеют репродуктивную ценность и не имеют непосредственных опасных для жизни заболеваний, включая сепсис, эндотоксемию или дисфункцию органов. Пиометра закрытой шейки матки сопряжена с повышенным риском осложнений, в первую очередь разрыва матки.4

Первоначальная цель медицинского лечения — снизить прогестероновую стимуляцию матки, что способствует созданию благоприятной среды для бактериальной инфекции.Эта цель может быть достигнута путем приема лекарств, которые способствуют регрессу продуцирующих прогестерон желтых тел или блокируют рецепторы прогестерона в матке.

Были описаны многочисленные медицинские протоколы лечения пиометры, которые выходят за рамки данной статьи. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 1 для списка ссылок, детализирующих протоколы лечения, используемые для этой цели. Требования к дозировке и мониторингу различаются в зависимости от протокола.

Таблица 1 Избранные терапевтические протоколы для лечения пиометры у собак *

Простагландины

Простагландин F2-альфа является наиболее часто используемым лекарством для лечения пиометры у собак.Простагландины вызывают регресс желтого тела (лютеолиз) посредством множества механизмов, включая сужение кровеносных сосудов, ответственных за доставку кислорода.6,7 По мере регресса желтого тела производство прогестерона падает. Снижение концентрации прогестерона способствует расслаблению (открытию) шейки матки, позволяя содержимому матки выходить из нее. Простагландины также напрямую стимулируют сокращение миометрия, тем самым способствуя изгнанию инфицированного содержимого матки. Разрыв матки теоретически может произойти, хотя это и не подтверждено документально, если интенсивные сокращения миометрия предшествуют расслаблению шейки матки.

Собаки, получавшие инъекционные простагландины, часто демонстрируют побочные эффекты, такие как дискомфорт в животе, рвота, дефекация, мочеиспускание, тахикардия, беспокойство, беспокойство, лихорадка, гиперсаливация, одышка или одышка4. из-за системного стимулирующего воздействия простагландинов на гладкие мышцы в других частях тела.8 Эти побочные эффекты обычно возникают в течение нескольких минут после приема и могут сохраняться в течение часа или более после этого.4 Распространенность и тяжесть побочных эффектов обычно снижаются при повторном лечении простагландинами. Более раннее исследование показало, что интравагинальное введение простагландина может быть связано с уменьшением побочных эффектов.9 Прогулка пациента сразу после введения простагландина в течение 20-60 минут может быть полезной для минимизации тяжести этих побочных эффектов. Было предложено длительное или тяжелое лечение антихолинергическими и противорвотными средствами.10 Редко сообщалось о более серьезных побочных эффектах, включая сердечную аритмию и анафилактический шок. 4

Для успешного лечения пиометры использовались как натуральные, так и синтетические препараты простагландинов. Их дозировки и частота приема варьируются в зависимости от выбранного протокола. Важно строго придерживаться рекомендуемого режима дозирования простагландинов, поскольку простагландины имеют узкие пределы безопасности, и при приеме чрезмерных доз можно ожидать серьезных побочных эффектов.Композиции синтетических простагландинов, такие как клопростенол, по-видимому, вызывают меньше побочных эффектов из-за повышенной специфичности для гладкой мускулатуры матки.3 В отчете о 163 собаках с пиометрой шейки матки, леченных медикаментозно только простагландинами, 153 собаки дали положительный ответ.4

Агонисты дофамина

Агонисты дофамина использовались в комбинации с простагландинами для лечения пиометры.11 Агонисты дофамина действуют путем ингибирования продукции пролактина гипофизом.Пролактин лютеотрофен. Повторное введение ингибиторов пролактина вызовет быстрое падение концентрации прогестерона в плазме. 12 Таким образом, можно ожидать, что снижение концентрации пролактина в крови будет иметь синергетический эффект с простагландинами, способствуя регрессии желтого тела. С этой целью назначались агонисты дофамина каберголин и бромокриптин.3 Каберголин часто предпочтительнее бромокриптина, поскольку он обычно имеет меньше побочных эффектов.3 В одном исследовании комбинация клопростенола и каберголина была успешной при лечении 21 из 22 пациентов с открытой пиометрой шейки матки.11 В другом исследовании, включающем как открытые, так и закрытые случаи шейки матки, 24 из 29 пациентов успешно лечились этой комбинацией.13

Антагонисты рецепторов прогестерона

Антагонисты рецепторов прогестерона, такие как аглепристон, также были оценены для лечения пиометры.14-17 Эти продукты конкурентно связываются с рецепторами прогестерона в матке, предотвращая проявление эндогенного прогестерона своего действия.Однако, поскольку антагонисты рецепторов прогестерона не стимулируют напрямую миометрий сокращаться и выводить содержимое матки, их использование в качестве единственного терапевтического средства для лечения пиометры может быть ограничено.3 В сочетании с клопростенолом было обнаружено, что аглепристон более эффективен для лечения пиометра, чем только аглепристон, была 17,18. Побочные эффекты у пациентов, получавших аглепристон, не наблюдались. Аглепристон в настоящее время недоступен в США.

Прогноз

Стадия диэструса у пациента может повлиять на первоначальный успех лечения.Желтое тело с возрастом становится более чувствительным к простагландинам.19 В течение первых пяти недель диэструса для достижения лютеолиза могут потребоваться более высокие дозы простагландинов или одновременное введение агонистов дофамина. Сукам, получавшим лечение в течение первых пяти недель диэструса, с большей вероятностью потребуется повторное лечение, чем сукам, получавшим лечение после пятой недели.4

Независимо от выбранного протокола, пациенты, проходящие лечение по поводу пиометры, должны часто обследоваться в дни лечения и снова через одну и две недели после лечения.Следует оценить жизненно важные функции, психическое состояние и гидратацию пациента. Каждые несколько дней следует оценивать характер выделений из влагалища, а также ультразвуковой статус растянутой матки вместе с концентрацией прогестерона. Успешное лечение будет характеризоваться исчезновением выделений из влагалища, нормализацией результатов физикального обследования и лабораторных отклонений, а также полным опорожнением и уменьшением диаметра рогов матки.

Сообщается, что аномальные лабораторные данные нормализуются в течение 14 дней после успешного медикаментозного и хирургического лечения пиометры.11,14,20 Любое значительное ухудшение клинического состояния пациента потребует повторной диагностической оценки пациента, начала соответствующей поддерживающей терапии и, в большинстве случаев, рекомендации отказаться от медицинского лечения в пользу овариогистерэктомии.

Согласно большинству медицинских протоколов, клиническое улучшение симптомов у пациента проявляется в течение двух-четырех дней после начала лечения. Неудача лечения может быть идентифицирована по сохранению или рецидиву клинического заболевания, гнойным выделениям из влагалища и стойкому или прогрессирующему вздутию матки по истечении периода ожидаемого ответа по протоколу.Концентрация прогестерона> 0,5 нг / мл является показателем неэффективного лютеолиза.21 Жидкость, обнаруженная в брюшной полости, может указывать на перитонит. Пациенты, не ответившие на лечение, могут пройти дополнительную медикаментозную терапию с использованием того же или другого протокола лечения или могут получить овариогистерэктомию.

Лечебные процедуры можно повторять до тех пор, пока они не окажутся успешными. Как правило, для лечения пиометры у большинства пациентов требуется не более двух циклов лечения.4 Из 163 сук с пиометрой шейки матки, получавших лечение простагландинами, 153 полностью выздоровели от инфекции. Из этих 153 собак 98 выздоровели после одного курса лечения, а 55 потребовалось два курса лечения. У 10 собак этой серии лечение было прекращено по разным причинам. Раннее исследование показало слабый ответ закрытой пиометры только на терапию простагландинами. 4 Однако более недавнее исследование, в котором использовалось сочетание каберголина и клопростенола, показало, что три из трех собак с закрытой пиометрой матки положительно реагировали на эту комбинацию препаратов.11

Суки, успешно пролеченные медикаментозным лечением, должны разводиться во время эстрального цикла сразу после лечения.3,4 Предполагается, что последующая беременность защитит от рецидива пиометры.4 Для репродуктивно ценных сук также важно получить сори по возможности. Последующий репродуктивный успех интактных сук, выздоровевших от пиометры, варьируется от 50% до 65% .22 Было высказано предположение, что те собаки, которые наиболее быстро отреагировали на лечение, с большей вероятностью будут успешно размножаться в будущем.3 Нередко у пациентов, успешно пролеченных от пиометры, течка проявляется гораздо раньше из-за укороченного периода диэструса. 4 У сук с более короткими интервалами прорезывания есть повышенный потенциал рецидива пиометры из-за недостаточного времени для восстановления матки (ремоделирования и заживления матки). эндометрий). По этой причине подавление течки может быть рассмотрено для задержки цикла и содействия выздоровлению матки до тех пор, пока не будет запланировано разведение.4

Распространенность рецидива пиометры у сук, которые были успешно вылечены, остается неопределенной.Сообщалось, что частота рецидивов колеблется от 77% в течение первых 27 месяцев после лечения до отсутствия дополнительного риска, превышающего риск у собак, которые никогда не заразились пиометрой.3,23 Поскольку может присутствовать повышенный риск рецидива после того, как владелец заболел. репродуктивные цели собаки достигнуты, пациенту необходимо пройти овариогистерэктомию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пиометра — серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание матки собак.Пациенты с пиометрой должны быть стабилизированы, и решение о том, следует ли проводить медикаментозное или хирургическое лечение заболевания матки, следует обсудить с владельцем собаки. Медикаментозное лечение пиометры лучше всего проводить у пациентов соответствующего репродуктивного возраста, которые имеют репродуктивную ценность и не имеют опасных для жизни заболеваний, включая сепсис, эндотоксемию и дисфункцию органов.

Brain Lucas Hamm, DVM

Jeff Dennis, DVM, DACVIM

BluePoint Specialty & Emergency Medicine для домашних животных

11950 W.110th St., Suite B

Overland Park, KS 66210

ССЫЛКИ

1. Уитон Л.Г., Джонсон А.Л., Паркер А.Дж. и др. Результаты и осложнения хирургического лечения пиометры; обзор 80 дел. J Am Anim Hosp Assoc. 1989; 25: 563-568.

2. Уоттс Дж. Р., Райт П. Дж., Уизер К. Г.. Микрофлора матки, шейки матки и влагалища нормальной суки на протяжении репродуктивного цикла. J Small Anim Pract 1996; 37: 54-60.

3.Верстеген Дж., Дхаливал Г., Верстеген-Онклин К. Мукометра, кистозная гиперплазия эндометрия и пиометра у суки: достижения в лечении и оценке будущего репродуктивного успеха. Териогенология 2008; 70: 364-374.

4. Фельдман Е.С., Нельсон Р.В. Кистозная гиперплазия эндометрия / комплекс пиометры. В: Эндокринология и репродукция собак и кошек . 3-е изд. Сент-Луис, Мо: Сондерс, 2004; 852-867.

5. Франссон Б.А. Пиометра собак: обновленная информация о патогенезе и лечении. Compend Contin Educ Vet 2003; 25: 602-612.

6. Nett TM, McClellan MC, Niswender GD. Влияние простагландинов на желтое тело овцы: кровоток, секреция прогестерона и морфология. Biol Reprod 1976; 15: 66-78.

7. Репаси А. Влияние лечения простагландинами на желтое тело, концентрацию прогестерона в плазме и самый большой фолликул у дойной коровы. Кандидатская диссертация. Университет Святого Иштвана, Будапешт, 2005.

8. Радд Р., Копча М.Терапевтическое применение простагландина F2 альфа. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 932-934.

9. Габор Г., Сивер Л., Шенци О. Интравагинальный простагландин F2 альфа для лечения метрита и пиометры у суки. Acta Vet Hung 1999; 47: 103-108.

10. Lein DH. Прерывание беременности у сук введением простагландина F-2 альфа. J Reprod Fertil Suppl 1989; 39: 231-240.

11. England GC, Freeman SL, Russo M. Лечение спонтанной пиометры у 22 сук комбинацией каберголина и клопростенола. Ветеринарная справка 2007; 160: 293-296.

12. Онклин К., Сильва Л.Д., Донней И. и др. Лютеотрофическое действие пролактина у собак и эффекты агониста дофамина, каберголина. J Reprod Fertil Suppl 1993; 47: 403-409.

13. Коррада Ю., Ариас Д., Родригес Р. и др. Комбинированное лечение агонистом дофамина и агонистом простагландина комплекса кистозная гиперплазия эндометрия-пиометра у суки. Териогенология 2006; 66: 1557-1559.

14. Юрка П., Макс А., Гавринска К. и др.Результаты возрастной беременности и дальнейшее обследование сук после лечения пиометры аглепристоном. Reprod Domest Anim 2010; 45: 525-529.

15. Гурбулак К., Панкарчи М., Экичи Х. и др. Использование аглепристона и аглепристона + внутриматочный антибиотик для лечения пиометры у сук. Acta Vet Hung 2005; 53: 249-255.

16. Trasch K, Wehrend A, Bostedt H. Последующие обследования сук после консервативного лечения пиометры антигестагенным аглепристоном. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2003; 50: 375-379.

17. Брейткопф М., Хоффман Б., Бостедт Х. Лечение пиометры (кистозной гиперплазии эндометрия) у сук антипрогестином. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 327-331.

18. Gobello C, Castex G, Klima L, et al. Исследование двух протоколов сочетания аглепристона и клопростенола для лечения открытой пиометры шейки матки у суки. Териогенология 2003; 60: 901-908.

19. Concannon PW.Эндокринологический контроль нормальной функции яичников у собак. Reprod Domest Anim 2009; 44 (Приложение 2): 3-15.

20. Бартоскова А., Витасек Р., Лева Л. и др. Гистерэктомия приводит к быстрому улучшению гематологических и иммунологических показателей у сук с пиометрой. J Small Anim Pract 2007; 48: 564-568.

21. Нельсон Р.В., Фельдман Э.С., Стабенфельдт Г.Х. Лечение пиометры и эндометрита у собак простагландином F2 альфа. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.

22. Smith FO. Пиометра собак. Териогенология 2006; 66: 610-612.

23. Мейерс-Валлен В.Н., Гольдшмидт М.Х., Фликингер Г.Л. Лечение пиометры собак простагландином F2 альфа. J Am Vet Med Assoc 1986; 189: 1557-1561.

24. Lein DH. Простагландины в терапии репродукции мелких животных. В: Кирк RW, изд. Современная ветеринарная терапия IX: практика мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co, 1986; 1233-1236.

25.Шилле В.М. Управление репродуктивными нарушениями у суки и королевы. В: Кирк RW, изд. Современная ветеринарная терапия IX: практика мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co, 1986; 1225-1229.

26. Фельдман Э. Кистозная гиперплазия эндометрия / комплекс пиометры и бесплодие у сук. В: Эттингер С., Фельдман Э. Учебник по внутренней ветеринарии: болезни собак и кошек . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co, 2000; 1549-1565.

27.Romagnoli S. Пиометра собак: патогенез, терапия и клинические случаи, в журнале Proceedings . World Small Anim Vet Assoc World Cong, 2002.

28. Трефолл В. Использование гормонов в териогенологии собак. в Труды . CVC в Сан-Диего, 2009 г .; 485-487.

29. Меткалф С., Вишер С. Медикаментозное лечение пиометры и использование аглепристона. Aus Vet Pract 2006; 36: 171-174.

30. Fieni, F. Клиническая оценка использования аглепристона с клопростенолом или без него для лечения комплекса кистозная гиперплазия эндометрия-пиометра у сук. Териогенология 2006; 66: 1550-1556.

Пиометра у собак

Что такое пиометра?

Проще говоря, пиометра — это инфекция матки. Однако в большинстве случаев с пиометрой справиться труднее, чем с обычной инфекцией.

Инфекция слизистой оболочки матки установлена ​​в результате гормональных изменений. После течки («течки») уровень прогестерона остается повышенным в течение 8-10 недель и утолщает слизистую оболочку матки при подготовке к беременности.Если беременность не наступает в течение нескольких циклов течки, слизистая оболочка продолжает увеличиваться в толщине, пока в ней не образуются кисты. Утолщенная кистозная оболочка выделяет жидкости, которые создают идеальную среду для размножения бактерий. Кроме того, высокий уровень прогестерона подавляет способность мышц стенки матки сокращаться.

Существуют ли другие ситуации, вызывающие изменения в матке собаки?

Да. Это может сделать использование препаратов на основе прогестерона.Кроме того, эстроген усиливает действие прогестерона на матку. Лекарства, содержащие оба гормона, используются для лечения определенных состояний репродуктивной системы.

Как бактерии попадают в матку?

Шейка матки — это ворота в матку. Он остается плотно закрытым, за исключением течки. Когда она открыта, бактерии, которые обычно находятся во влагалище, могут довольно легко проникнуть в матку. Если матка в норме, окружающая среда неблагоприятна для выживания бактерий; однако, когда стенка матки утолщена и кистозна, существуют идеальные условия для роста бактерий.Кроме того, когда существуют эти ненормальные состояния, мышцы матки не могут сокращаться должным образом. Это означает, что бактерии, попавшие в матку, не могут быть изгнаны.

Когда возникает пиометра?

Пиометра может возникнуть у собак молодого и среднего возраста; однако это чаще всего встречается у пожилых собак. После многих лет циклов течки без беременности стенка матки претерпевает изменения, способствующие этому заболеванию. Типичное время возникновения пиометры составляет 1-2 месяца после течки.

Каковы клинические признаки пиометры у собаки?

Клинические признаки зависят от того, открыта шейка матки или нет. Если он открыт, гной будет стекать из матки через влагалище наружу. Это часто отмечается на коже или шерсти под хвостом, а также на постельных принадлежностях и мебели, где лежала собака. Лихорадка, летаргия, анорексия и депрессия могут присутствовать или отсутствовать.

Если шейка матки закрыта, образующийся гной не может вытекать наружу. Он скапливается в матке, вызывая вздутие живота.Бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровоток. Эти собаки часто очень быстро заболевают в тяжелой форме. Они страдают анорексией, очень апатичны и очень подавлены. Может присутствовать рвота или диарея.

Токсины бактерий влияют на способность почек удерживать жидкость. Происходит повышенное выделение мочи, и собака выпивает избыток воды. Это происходит как при открытой, так и при закрытой пиометре шейки матки.

Как диагностируется пиометра?

Собаки, обнаруженные на ранней стадии заболевания, могут иметь небольшие выделения из влагалища и не проявлять других признаков болезни.Однако большинство собак с пиометрой не проявляются до более позднего периода болезни. У очень больной суки, которая пьет повышенное количество воды и не стерилизовали, всегда подозревают пиометру. Это особенно актуально, если есть выделения из влагалища или увеличенный живот.

У собак с пиометрой заметно повышенное количество лейкоцитов и часто повышенное содержание глобулинов (типа белка, вырабатываемого иммунной системой) в крови. Удельный вес мочи очень низкий из-за токсического воздействия бактерий на почки.Однако все эти отклонения могут присутствовать у любой собаки с серьезной бактериальной инфекцией.

Если шейка матки закрыта, рентгеновские снимки брюшной полости часто выявляют увеличенную матку. Если шейка матки открыта, часто наблюдается такое минимальное увеличение матки, что рентгенограмма не дает окончательных результатов. Ультразвуковое исследование также может быть полезно для выявления увеличенной матки и дифференциации ее от нормальной беременности.

Как лечится пиометра?

Предпочтительным лечением является хирургическое удаление матки и яичников.Это называется овариогистерэктомией («стерилизация»). Собаки, у которых диагностирована ранняя стадия заболевания, являются очень хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство. Операция лишь немного сложнее обычной стерилизации. Однако большинству собак диагноз ставят, когда они серьезно больны, поэтому операция не такая рутинная, как такая же операция у здоровой собаки. Внутривенное введение жидкости часто необходимо до и после операции. Антибиотики назначают на 1-2 недели. Моя собака — ценная племенная сука.

Можно ли еще что-нибудь сделать при пиометре, кроме хирургического вмешательства?

Существует медицинский подход к лечению пиометры.Простагландины — это группа гормонов, которые снижают уровень прогестерона в крови, расслабляют и открывают шейку матки, а также сокращают матку, чтобы изгнать бактерии и гной. Их можно успешно использовать для лечения этого заболевания, но они не всегда успешны и имеют некоторые важные ограничения.

  • Они вызывают побочные эффекты в виде беспокойства, одышки, рвоты, дефекации, слюноотделения и боли в животе. Побочные эффекты возникают примерно через 15 минут после инъекции и сохраняются в течение нескольких часов.Они становятся все более легкими с каждым последующим лечением и могут уменьшаться, если выгуливаете собаку в течение примерно 30 минут после инъекции.
  • В течение примерно 48 часов клинического улучшения не наблюдается, поэтому тяжелобольные собаки — плохие кандидаты.
  • Поскольку они сокращают матку, матка может разорваться и проникнуть инфекцией в брюшную полость. Скорее всего, это произойдет, когда шейка матки закрыта.

Есть несколько важных статистических данных, которые вам следует знать об этой форме лечения:

  • Успешность лечения пиометры с открытой шейкой матки составляет 75-90%.
  • Успешность лечения пиометры закрытой шейки матки составляет 25-40%.
  • Частота рецидивов заболевания составляет 50-75%.
  • Шансы на последующее успешное разведение 50-75%.

Что произойдет, если не будет проведено ни одно из вышеперечисленных методов лечения?

Шансы на успешное лечение без хирургического вмешательства или лечения простагландинами крайне низки. Если лечение не будет проведено быстро, токсическое воздействие бактерий будет фатальным. Если шейка матки закрыта, матка также может разорваться, что приведет к попаданию инфекции в брюшную полость.Это тоже будет фатальным.

Версия для печати — Пиометра у собак

Лечение пиометры у собак

Обзор

. 2014 июн; 49 Дополнение 2: 28-32. DOI: 10.1111 / RDA.12302.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Кафедра биотехнологии и патологии репродукции, Онирис, Нант-Атлантический национальный колледж ветеринарной медицины, пищевых наук и инженерии, Нант, Франция.

Элемент в буфере обмена

Обзор

F Fieni et al. Reprod Domest Anim. 2014 июн.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2014 июн; 49 Дополнение 2: 28-32. DOI: 10.1111 / RDA.12302.

Принадлежность

  • 1 Кафедра биотехнологии и патологии репродукции, Онирис, Нант-Атлантический национальный колледж ветеринарной медицины, пищевых наук и инженерии, Нант, Франция.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Пиометра — это репродуктивное заболевание, очень распространенное у сук старше 8 лет, при котором физиологическое воздействие прогестерона на матку играет важную роль.Традиционным лечением пиометры является овариогистерэктомия. Основное преимущество овариогистерэктомии перед медикаментозным лечением заключается в том, что она является одновременно лечебным и профилактическим средством при рецидиве пиометры. Однако операция связана с риском анестезии и делает суку бесплодной. За последние 10 лет было предложено множество медицинских методов лечения как открытой, так и закрытой пиометры шейки матки. Наиболее эффективным методом лечения с незначительными побочными эффектами, по-видимому, является повторный прием аглепристона с дополнительным лечением низкими дозами простагландинов или без него.

© 2014 Blackwell Verlag GmbH.

Похожие статьи

  • Ретроспективное исследование сук с пиометрой, леченных аглепристоном.

    Рос Л., Холст Б.С., Хагман Р. Ros L, et al. Териогенология. 2014 декабрь; 82 (9): 1281-6.DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2014.08.011. Epub 2014 27 августа. Териогенология. 2014 г. PMID: 25234791

  • Эффективность модифицированного протокола введения для лечения пиометры собак.

    Контри А., Глория А., Карлуччио А., Панталео С., Робб Д. Contri A, et al. Vet Res Commun. 2015 Март; 39 (1): 1-5. DOI: 10.1007 / s11259-014-9619-9. Epub 2014 18 октября.Vet Res Commun. 2015 г. PMID: 25323020

  • Мукометра, кистозная гиперплазия эндометрия и пиометра у суки: достижения в лечении и оценке будущего репродуктивного успеха.

    Верстеген Дж., Дхаливал Дж., Верстеген-Онклин К. Verstegen J, et al. Териогенология. 2008 август; 70 (3): 364-74. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2008.04.036. Epub 2008 23 мая.Териогенология. 2008 г. PMID: 18501959

  • Пиометра у мелких животных.

    Хэгман Р. Хагман Р. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2018 июль; 48 (4): 639-661. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2018.03.001. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2018. PMID: 29933767 Обзор.

  • Пиометра собак: что нового?

    Хагман Р.Хагман Р. Reprod Domest Anim. 2017 Апрель; 52 Приложение 2: 288-292. DOI: 10.1111 / RDA.12843. Epub 2016 3 ноября. Reprod Domest Anim. 2017 г. PMID: 27807901 Обзор.

Процитировано

5 артикулов
  • Клинические изменения и гемодинамика матки у сук, леченных пиометрой.

    Filho RRDR, Brito MM, Faustino TG, Almeida LL, Gardés TP, Leite RF, Vannucchi CI. Filho RRDR и др. Животные (Базель). 2020 31 октября; 10 (11): 2011. DOI: 10.3390 / ani10112011. Животные (Базель). 2020. PMID: 33142944 Бесплатная статья PMC.

  • Исход фертильности после лечения пиометры у собак.

    Меландри М., Веронези МС, Пису МС, Майолино Дж., Алонж С.Меландри М. и др. J Vet Sci. 2019 июл; 20 (4): e39. DOI: 10.4142 / jvs.2019.20.e39. J Vet Sci. 2019. PMID: 31364324 Бесплатная статья PMC.

  • Пиометра, необычный случай острого живота.

    Nielsen KE, Medeck SA, Brillhart DB, Mayclin KJ. Нильсен К.Е. и др. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 12 июля; 2 (3): 241-243. DOI: 10.5811 / cpcem.2018.5.38221. eCollection 2018 Август.Клинические практические случаи Emerg Med. 2018. PMID: 30083642 Бесплатная статья PMC.

  • Профиль молекулярной экспрессии выявляет потенциальные биомаркеры и терапевтические мишени при поражении эндометрия у собак.

    Вурвальд Ф.А., Марчи Ф.А., Вилласис Р.А., Алвес К.Э., Тониолло Г.Х., Аморим Р.Л., Дриго С.А., Рогатто С.Р. Воорвальд Ф.А. и др. PLoS One. 2015 29 июля; 10 (7): e0133894. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0133894. Электронная коллекция 2015. PLoS One. 2015 г. PMID: 26222498 Бесплатная статья PMC.

  • Микробиота и пробиотики в благополучии собак и кошек.

    Grześkowiak Ł, Endo A, Beasley S, Salminen S. Grześkowiak Ł, et al. Анаэроб. 2015 август; 34: 14-23. DOI: 10.1016 / j.anaerobe.2015.04.002. Epub 2015 8 апреля. Анаэроб. 2015 г. PMID: 25863311 Бесплатная статья PMC.Обзор.

Условия MeSH

  • Болезни собак / медикаментозная терапия *
  • Эстрены / способ применения и дозировка
  • Эстрены / терапевтическое использование *
  • Простагландины / способ применения и дозировка
  • Простагландины / терапевтическое применение
  • Рецепторы, прогестерон / антагонисты и ингибиторы *

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

Полнотекстовые ссылки [Икс] Wiley [Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Пиометра у собак: причины, симптомы и лечение

Пиометра — одно из наиболее серьезных заболеваний, поражающих суки.Это вызвано наполнением матки гноем и, если его не лечить, может привести к летальному исходу. Хорошая новость в том, что есть способ защитить вашу собаку от этой болезни.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о пиометре у собак, в том числе о ее причинах, о том, как определить, есть ли у вашей собаки пиометра, и что вы можете сделать, чтобы ее предотвратить.

Содержание:

Профессиональный совет: Для большинства родителей домашних животных собаки похожи на членов семьи. Страхование домашних животных призвано обеспечить финансовую защиту, чтобы вы могли оказать своему спутнику необходимый уход в случае несчастного случая или болезни.

Что такое пиометра у собак?

Пиометра — серьезная инфекция матки (матки) у собак . У собак с пиометрой матка заполняется гноем, и инфекция может распространяться системно, приводя к сепсису. Если не лечить, пиометра может быть смертельной.

Пиометра обычно встречается у пожилых, сексуально неповрежденных собак, но также может встречаться у неоплачиваемых собак любого возраста . Заболевание развивается в результате гормональных изменений репродуктивного тракта собаки в сочетании с введением бактерий, чаще всего E.coli, и обычно начинается через две-восемь недель после последнего цикла течки (течки).

Типы пиометры у собак

Существует два типа пиометры у собак: открытая и закрытая. . При открытой пиометре шейка матки остается открытой, позволяя гною вытекать. При втором типе — закрытой пиометре — накапливается гной, и бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровоток. Закрытая пиометра шейки матки обычно труднее диагностировать и приводит к более тяжелому заболеванию, чем открытая.

В редких случаях у стерилизованной собаки разовьется особый тип пиометры, называемый культя пиометра . После стерилизации внутри собаки остается небольшая культя матки, в которой может развиться инфекция. Поскольку для развития этого состояния необходимы гормоны яичников, у любого щенка с культей пиометры также есть небольшой кусочек ткани яичника внутри нее, который не был очевиден во время стерилизации.

Что вызывает пиометру у собак?

После течки уровень прогестерона остается высоким в течение примерно 8–10 недель и утолщает слизистую матки, чтобы подготовиться к беременности .Если беременность не наступает в течение нескольких циклов течки, слизистая оболочка будет продолжать утолщаться, пока внутри нее не сформируются кисты. Кистозная оболочка начнет выделять жидкости, которые создают благоприятную среду для роста бактерий.

Бактерии обычно перемещаются вверх от вульвы собаки, когда она открыта во время течки . Если матка нормальная, бактерии не смогут выжить внутри нее. Однако, когда стенка матки кистозная, создаются идеальные условия для роста бактерий.Кроме того, повышенный уровень прогестерона подавляет способность мышц стенки матки сокращаться, а это означает, что бактерии, попадающие в матку, не могут быть изгнаны.

Другие факторы, повышающие риск пиометры у собак, включают:

  • Введение препаратов на основе прогестерона для задержки течки или лечения определенных репродуктивных состояний
  • Инъекции эстрогенов для профилактики беременности
  • Воспаление стенки матки после родов (послеродовой метрит
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Плохая гигиена и попадание фекалий во влагалище

Как выглядит пиометра у собак?

Симптомы зависят от того, есть ли у собаки открытая или закрытая пиометра .В случае открытой пиометры могут быть необычных выделений из влагалища с неприятным запахом . Это может сопровождаться летаргией, депрессией, анорексией и лихорадкой.

Собаки с закрытой пиометрой шейки матки обычно очень быстро тяжело заболевают . У них могут быть такие симптомы, как сильная вялость, депрессия и анорексия, а также диарея, рвота и вздутие или вздутие живота. Токсины, выделяемые маткой, также могут влиять на способность почек удерживать жидкость, что может привести к увеличению выработки мочи и усилению жажды.

Другие симптомы пиометры могут включать:

  • Бледные, сероватые десны
  • Похудание
  • Облизывание интимных частей
  • Отсутствие аппетита
  • задыхаясь
  • Нежелание двигаться (на последних стадиях)
  • Свернуть

К сожалению, к тому времени, когда владельцы замечают какие-либо признаки болезни, это состояние обычно находится на поздней стадии, а это означает, что собаке требуется немедленная медицинская помощь.

Как диагностировать пиометру у собак

Ветеринары диагностируют пиометру на основании клинических признаков собаки и ультразвукового исследования матки.

Ваш ветеринар, скорее всего, спросит, когда у вашей собаки был последний сезон и как она вела себя в последнее время. Они также проведут медицинский осмотр и проверит живот вашей собаки на опухоль, а также могут провести лабораторные анализы.

У собак с пиометровой инфекцией обычно повышенное содержание глобулинов и лейкоцитов, а также низкая концентрация в моче. Однако эти изменения могут присутствовать у любого животного с бактериальной инфекцией, и их недостаточно для окончательного диагноза пиометры.

Если шейка матки собаки закрыта, ветеринар проведет ультразвуковое сканирование или сделает рентгеновские снимки брюшной полости, чтобы определить признаки пиометры, такие как увеличение матки.

Как лечить пиометру у собак

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным и предпочтительным методом лечения всех типов пиометры. и единственным вариантом лечения закрытой пиометры шейки матки. Процедура включает удаление матки и яичников и сопряжена с высоким риском, поскольку разлив гноя во время удаления может быть очень опасным для пациентки.

Домашнему животному необходимо будет принимать антибиотики в течение двух недель после операции, а также вливать жидкости. Поскольку процедура довольно сложная, ее также необходимо будет госпитализировать на один-два дня после операции. Вашей собаке также потребуется послеоперационный осмотр примерно через две недели после операции, чтобы гарантировать адекватное заживление раны.

Когда ваша собака будет готова пойти домой, убедитесь, что она сохраняет спокойствие и много отдыхает. Вам также необходимо убедиться, что она регулярно ест, пьет достаточное количество жидкости и принимает предписанные лекарства.Вашему питомцу, вероятно, потребуется надеть защитный костюм или защитный ошейник, чтобы он не лизнул рану.

Чем раньше будет удалена инфицированная матка, тем выше шансы на выживание собаки. К сожалению, пиометра и осложнения в результате операции с высоким риском могут привести к летальному исходу.

Pro Tip: Операция стоит дорого, потому что процедуры сложны и требуют обширного ветеринарного опыта. К счастью, правильный план страхования домашних животных может помочь.Компания по комплексному страхованию домашних животных поможет покрыть расходы, чтобы вы могли сосредоточиться на полном выздоровлении вашей собаки.

Альтернативные методы лечения пиометры у собак

Инъекции просталгина — альтернативный вариант для лечения пиометры открытого типа, но только если заболевание выявлено на ранних стадиях. Это лечение занимает около недели и требует госпитализации и наблюдения.

Следует отметить, что инъекции Просталгина рекомендуются только ценным племенным животным, поскольку они сопряжены со значительным риском и потенциальными долгосрочными осложнениями.

Инъекции могут вызывать побочные эффекты, включая рвоту, беспокойство, дефекацию, одышку, боли в животе и слюноотделение. Эти побочные эффекты обычно возникают в течение нескольких минут после приема и могут длиться несколько часов.

Улучшение клинических признаков должно наступить примерно через 48 часов, поэтому, если ваша собака серьезно заболела, ей необходимо немедленно получить терапию, спасающую жизнь.

Инъекции просталгина вызывают сокращение матки, поэтому существует вероятность разрыва матки и попадания инфицированного гноя в брюшную полость, что приведет к перитониту, который является серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Если вы планируете разводить свою собаку, крайне важно сделать это во время цикла течки сразу после заражения, иначе шансы повторного заражения могут достигать 77% .

Можно ли лечить пиометру у собак антибиотиками?

Нет, пиометрею нельзя лечить только антибиотиками. Количество гноя в матке препятствует проникновению в инфекцию любого антибиотика, вводимого перорально или подкожно. Даже если это произойдет, основное заболевание собаки может привести к рецидиву после лечения.

Шансы на успешное излечение без хирургического вмешательства или Просталгина очень низки. Без своевременной медицинской помощи токсины бактерий могут привести к почечной недостаточности, токсемии, обезвоживанию и, в некоторых случаях, к смерти. Если шейка матки закрыта, матка может разорваться, и гной попадет в брюшную полость.

Ваш ветеринар порекомендует лучший курс лечения в зависимости от конкретной ситуации для вашей собаки.

Ветеринарные расходы на лечение пиометры

Стоимость лечения будет зависеть от тяжести инфекции. Лечение просталгином обычно стоит от 200 до 500 долларов, в зависимости от продолжительности лечения и требуемой суммы.

Стоимость операции по овариогистерэктомии выше, так как лечение более интенсивное и рискованное. Процедура, включая все хирургические и анестезиологические сборы, будет стоить от 2000 до 8000 долларов в зависимости от местоположения и от того, должна ли операция проходить в нерабочее время.

Антибиотики за двухнедельный курс стоят от 60 до 150 долларов, тогда как внутривенная инфузионная терапия может стоить от 150 до 300 долларов.

Прогноз и выздоровление

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции пиометры, как можно скорее отведите собаку к ветеринару. Пиометра — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.

Начало лечения на ранних стадиях увеличивает шансы на благоприятный исход. Перспективы для собак после операции овариогистерэктомии обычно заключаются в полном выздоровлении без риска рецидива.

У животных, получавших инъекции просталгина, инфекция может вызвать долговременное повреждение матки.Частота наступления беременности снижается после того, как собака перенесла пиометру, иногда до 50%, поэтому ветеринары пытаются лечить просталгин только в исключительных случаях.

Как предотвратить пиометру у собак

Пиометра — одна из основных причин, по которой ветеринары советуют родителям домашних животных стерилизовать своих собак , если они не планируют их разводить. Риск пиометры увеличивается с каждым тепловым циклом у вашего питомца. Чем раньше вы стерилизуете их, тем меньше вероятность, что они заболеют этим заболеванием.Стерилизация ваших питомцев в молодом возрасте намного дешевле, чем стерилизация их при пиометре, и может сэкономить вам много стресса и сэкономить тысячи долларов.

001-106 Часть I

% PDF-1.6 % 90 0 объект > эндобдж 2611 0 объект > эндобдж 87 0 объект > поток Acrobat Distiller 5.00 для Macintosh 3002-05-02T20: 54: 36Z2009-05-07T17: 05: 05-04: 002009-05-07T17: 05: 05-04: 00 Паспорт QuarkXPress .: Приложение PSPrinter 8.3.1 / pdf

  • 001-106 Часть I
  • dc: creatoruuid: 499e7a85-aae1-47a3-ad39-8f515ea95f0duuid: 05c12b96-2be6-45c7-8918-b60d04a15877 конечный поток эндобдж 1200 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 2124 0 объект > эндобдж 1677 0 объект > эндобдж 1782 0 объект > эндобдж 1892 0 объект > эндобдж 2003 0 объект > эндобдж 2120 0 объект > эндобдж 2238 0 объект > эндобдж 2346 0 объект > эндобдж 2441 0 объект > эндобдж 2522 0 объект > эндобдж 2454 0 объект > эндобдж 2437 0 объект > эндобдж 2421 0 объект > эндобдж 2405 0 объект > эндобдж 2389 0 объект > эндобдж 2571 0 объект > эндобдж 2603 0 объект > эндобдж 2587 0 объект > эндобдж 2565 0 объект > эндобдж 2562 0 объект > эндобдж 2559 0 объект > эндобдж 2556 0 объект > эндобдж 2545 0 объект > эндобдж 2555 0 объект > поток HWn6 «bx)} $ ((b4l3] / l ݜ fQI2» Ϝs83) 関 ‘$ 6 {_rhRTc * ϘH`

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.